Лечение рака прямой кишки

В хирургическом и онкологическом отделениях частной клиники «Герцлия Медикал Центр» применяют самые современные методы консервативного и хирургического лечения рака прямой кишки. Клиника принимает пациентов со всего мира, гарантируя как непревзойденный профессиональный уровень, так и высококачественный сервис, включающий в себя поддержку и сопровождение на всех этапах пребывания в Израиле.

Рак прямой кишки наблюдается в трети случаев злокачественного поражения толстого кишечника. Среди первичных опухолей чаще всего встречается аденокарцинома – рак, берущий свое начало из клеток эпителиальной ткани. Как и большинству злокачественных новообразований кишечника, аденокарциноме прямой кишки свойственно:

• Сужение просвета кишечника с нарушением его проходимости;
• Инфильтрация слизистой, подслизистой, мышечной и серозной оболочки кишки с опасностью нарушения ее целостности, перфорации и массивного кровотечения;
• Контактное распространение на прилегающие органы малого таза вызывает серьезные нарушения их функциональности и приводит к образованию спаек и свищей прямой кишки;
• Метастатическое распространение, преимущественно лимфогенным путем, в региональные тазовые лимфатические узлы, лимфоидные структуры брыжейки, сальника и забрюшинного пространства;
• Метастазирование в отдаленные от первичного очага органы (печень, легкие, кости и др.).

Анатомическое строение кишечника характеризуется обилием лимфатических узлов и густой сетью лимфатических сосудов, что обуславливает раннее метастазирование и быстрое распространение рака прямой кишки.

Симптомы рака прямой кишки

Признаки рака прямой кишки зависят как от размера опухоли и степени очаговой инвазии, так и от наличия вторичных поражений. Среди основных симптомов рака прямой кишки следует отметить:

• Нарушение характера стула, склонность к запорам или ложным болезненным позывам к дефекации (тенезмы). Заполнение опухолью просвета прямой кишки вызывает изменение формы каловых масс. По мере роста опухоли нередко возникает частичная или полная кишечная непроходимость, требующая экстренной операции при раке прямой кишки;
• Примесь крови и слизи в выделениях также является характерным признаком нарушения целостности капсулы новообразования и носит прогрессирующий характер. Продолжительные ректальные кровотечения приводят к тяжелой анемии (малокровию), а внезапное массивное кровотечение, возникшее вследствие разрыва крупного сосуда, может представлять непосредственную угрозу жизни пациента;
• Болевой синдром, как правило, начинается с чувства дискомфорта во время дефекации. На прогрессирующих стадиях рака прямой кишки боль носит постоянный и нарастающий характер, особо выраженный при перфорации кишечника и развитии вторичного воспаления брюшины (перитонита);
• Нарушение функций органов таза, такие как влагалищное кровотечение, задержка мочеиспускания, наличие крови в моче, характерно тяжелым формам заболевания с вовлечением соседних с опухолью анатомических структур;
• В связи с течением заболевания на фоне общей интоксикации, вызванной распадом опухоли, к признакам рака прямой кишки можно отнести слабость, потерю в весе, периодическое повышение температуры. Позже присоединяются признаки распространения рака прямой кишки (метастазов), клиника которых зависит от пораженных вторичными очагами органов.

В случае появления одного или нескольких перечисленных симптомов рака прямой кишки стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика рака прямой кишки

При подозрении на рак прямой кишки специалисты клиники рекомендуют пройти ряд инструментальных и лабораторных исследований, позволяющих с высокой точностью подтвердить или опровергнуть предположительный диагноз. Среди основных методов диагностики рака прямой кишки чаще всего применяются следующие:

• Эндоскопическое исследование прямой кишки (ректороманоскопия) – как отдельное исследование, или в комплексе с полным обследованием толстого кишечника – колоноскопией. Важным преимуществом эндоскопических методик является возможность взятия биопсии подозрительных на опухоль участков с целью гистологического подтверждения диагноза;
• Методы ультразвукового (УЗИ), рентгенологического (рентгеноскопия с контрастным веществом, КТ) и также магнитно-резонансного сканирования (МРТ), позволяющие определить размеры опухоли и ее точное месторасположение, а также наличие поражения соседних органов и вторичных очагов;
• Методы исследования метаболической активности (ПЭТ-КТ), позволяющие определить очаги гиперметаболизма, которые характерны как первичным, так и метастатическим опухолевым процессам;
• Лабораторные исследования, в том числе определение уровня онкомаркера СЕА (карциноэмбриональный антиген), имеющего важное значение в ранней диагностике и наблюдении за пациентами на различных этапах лечения рака прямой кишки;
• Гистологическое исследование полученного в результате биопсии препарата позволяет установить точный окончательный диагноз, определив степень чувствительности опухоли к препаратам таргетной (целевой) терапии.

Стадии рака прямой кишки

С целью описания стадий рака прямой кишки применяется международная классификация (TNM), учитывающая три основные характеристики опухолевого процесса:

• Т (tumor – опухоль) – первичный опухолевый очаг;
• N (node – лимфатический узел) – вовлечение в процесс лимфатических узлов;
• М (metastasis – метастаз) – наличие вторичных отдаленных очагов поражения.

Полный диагноз рака прямой кишки обязан включать в себя характеристику первичной опухоли, состояние лимфатических узлов, наличие отдаленных очагов и точных гистологических характеристик. Постановка верного диагноза позволит выбрать наиболее эффективный метод лечения рака в Израиле, обеспечив его оптимальные результаты.

Лечение рака прямой кишки в Израиле

Специалистами нашей частной клиники разрабатывается индивидуальная программа лечения, учитывающая гистологические особенности и стадию заболевания, а также возраст пациента и наличие сопутствующих медицинских проблем. Операция при раке прямой кишки в «Герцлия Медикал Центр» включает в себя удаление первичной опухоли и региональных лимфатических узлов с применением одной из следующих методик:

• Удаление пораженного участка кишечника с внутренним анастомозом (соединением) участков прямой кишки и полным сохранением функций анального сфинктера;
• Операция по удалению опухоли с выведением временной стомы – вывод кишечника на переднюю стенку живота. Операция выполняется при вовлечении в процесс участков, располагающихся в непосредственной близости от анального сфинктера. По окончании курса лечения и подтверждения отсутствия рецидива заболевания проводится повторная операция по закрытию стомы, восстанавливающая анатомическую целостность кишечника;
• Операции при раке прямой кишки, распространяющегося на область анального сфинктера с необходимостью вывода постоянной стомы;
• Операция циторедукции при раке прямой кишки. Данная процедура направлена на удаление основной массы опухоли, метастатических очагов, а также региональных лимфатических узлов, узлов забрюшинного пространства, сальника и брыжейки. Циторедукция существенно повышает эффективность дополнительных методов лечения, улучшая прогноз благоприятного исхода при ранее считавшихся неоперабельных стадиях рака прямой кишки;
• Паллиативные операции при раке прямой кишки проводятся с целью предотвращения нарушений или восстановления функций органов малого таза, вовлеченных в прогрессирующий опухолевый процесс.

Хирурги частной клиники Герцлия Медикал Центр по мере возможности применяют методы лапароскопической хирургии и осуществляют большинство операций закрытым методом, снижающим вероятность послеоперационных осложнений, и сокращают период реабилитации.

Наряду с хирургией, онкологами клиники успешно применяются консервативные методы лечения рака прямой кишки, являющиеся неотъемлемой составляющей комплексной терапии:

• Применение химиотерапевтических препаратов. Для медикаментозного лечения рака прямой кишки чаще всего применяются современные протоколы FOLFOX и XELOX (с применением активных составляющих Fluorouracil, Oxaplatin, Irinotecan, Capectitabine, 5-fluorouracil)
• Препараты таргетной терапии (Cetuximab, Bevacizumab) в сочетании с химиотерапевтическими средствами или по протоколам монотерапии
• Радиотерапия с применением высокоточных методик дозированного облучения

Рак прямой кишки: прогноз

Своевременная диагностика и применение высокоэффективных методов лечения позволяют постоянно улучшать прогноз излечения рака прямой кишки. Наиболее благоприятный прогноз при раке прямой кишки отмечается в случае неинвазивных форм опухоли при отсутствии поражения региональных лимфатических узлов.