Урогинекология

Что такое урогинекология?

Контроль мочеиспускания у женщин зависит от сложного сочетания функций нервной системы, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и тазового дна. Нарушения в работе этой системы могут стать причиной недержания мочи. Недержание является очень распространенным явлением у женщин, и обычно его можно вылечить при помощи различных терапевтических методов — как консервативных, так и хирургических. Урогинекология занимается лечением таких проблем у женщин.

Урогинекология представляет собой относительно новую сферу в гинекологии, начавшую развиваться около 25 лет назад. Теперь она вошла в одну из четырех ведущих отраслей гинекологии (помимо акушерства, репродуктологии, и онкогинекологии).

Около 20% женщин старше 18 лет страдают этой проблемой, которая имеет поистине мировые масштабы. По некоторым оценкам, эти явления имеются примерно у 50 миллионов женщин в развитых странах.

Почему происходит недержание мочи

Мочевой пузырь — это сложный орган, он представляет собой мышечный мешок, функция которого состоит в том, чтобы без усилий удерживать мочу, не позволяя ей вытекать, но полностью опорожняться при сознательном акте мочеиспускания. Для выполнения этих функций мочевому пузырю необходима правильная анатомическая поддержка со стороны мышц и нервов пузыря и мочеиспускательного канала — уретры.

Правильное закрытие мочеиспускательного канала (представляющее собой сфинктер) достигается сочетанием двух механизмов — «внутреннего» и «внешнего». «Внешний» механизм включает систему мышц тазового дна и его соединительной ткани, поддерживающие мочевой пузырь и уретру. Эта система создает поддержку мочеиспускательному каналу, реагирующую на повседневные действия, выполняемые женщиной, способствующие повышению внутрибрюшного давления (кашель, смех, чихание или физические нагрузки) и позволяющую уретре оставаться в закрытом состоянии. Когда в этой системе что-то нарушается, то нормальная поддержка мочевого пузыря и уретры ослабевает, и развивается состояние, называемое повышенной анатомической подвижностью уретры и мочевого пузыря. Для многих женщин потери этой поддержки достаточно, чтобы вызвать ослабление нормального закрытия нижних мочевыводящих путей при повышении внутрибрюшного давления, и таким образом развивается стрессовое недержание мочи.

«Внутренний» механизм работает на закрывание уретры, и он состоит из системы мышц и нервов, образующих сфинктер уретры. Поражение этой системы само по себе может привести к неспособности сфинктера противостоять утечке мочи.

Определения и виды недержания мочи у женщин

Нарушения мочеиспускания включают: нарушения накопления мочи (непроизвольное выделение мочи, такое как «стрессовое недержание» и «гиперактивный мочевой пузырь») и нарушения опорожнения и чувствительности (частота, резкие позывы, боль).

Недержание мочи в целом определяется как «состояние, приводящее к непроизвольному выделению мочи». 5-10% пожилых женщин (старше 55 лет) страдают тяжелым недержанием мочи в повседневной жизни, и это значительно снижает качество их жизни. Многие из этих женщин теряют уверенность в себе. Недержание мочи распространено во всем мире, при этом приблизительно у трети взрослых женщин (от 40 лет и старше) эпизоды недержания мочи имеют место как минимум раз в неделю. Несмотря на все трудности и снижение качества жизни, многие женщины предпочитают не обсуждать и не жаловаться на это явление. Некоторые стесняются или стыдятся и страдают молча, а некоторые не поднимают эту тему, исходя из ошибочного суждения о том, что не существует эффективного лечения.

Уровень этого дискомфорта зависит от разных факторов, например, от культурных ценностей, ожиданий, социальной среды и физических нагрузок. Но почти всегда ситуацию с недержанием мочи можно улучшить и даже полностью вылечить простыми методами. Если недержание мочи доставляет женщине дискомфорт, обязательно следует обратиться к врачу, чтобы выявить причины и назначить лечение.

Распространенные виды недержания мочи у женщин:

• Стрессовое недержание мочи (приблизительно 50% от общего числа женщин, страдающих недержанием мочи)
• Ургентное недержание мочи (синдром гиперактивного мочевого пузыря — приблизительно у 20%)
• Смешанное недержание мочи (стрессовое и ургентное одновременно — приблизительно у 30%).

Стрессовое недержание мочи имеет место при повышении внутрибрюшного давления, возникающего в повседневной жизни: при кашле, чихании, во время занятий спортом — когда давление, возникающее в мочевом пузыре намного превышает давление уретрального сфинктера. Стрессовое недержание мочи — это самый распространенный вид недержания мочи у женщин. Чаще всего он встречается не у пожилых женщин, а у молодых и у женщин среднего возраста.

Женщины, ведущие активный образ жизни, чаще страдают от симптомов стрессового недержания. Определенные физические нагрузки могут вызывать подтекание мочи, и среди них такие действия как прыжки, бег, танец, быстрая ходьба, игра в теннис — то есть, обычные повседневные действия. Многие женщины вынуждены оставить такие занятия как бег, танцы, аэробика, когда у них возникает стрессовое недержание мочи. Снижение таких нагрузок может уменьшить масштабы проблемы, но лишь ценой снижения качества жизни.

Несмотря на то, что стрессовое недержание является самым распространенным у женщин, ургентное недержание (синдром гиперактивного мочевого пузыря) чаще всего встречается у пожилых женщин. Это непроизвольное выделение мочи, происходящее сразу после резкого позыва к мочеиспусканию или одновременно с ним. У этих женщин может отмечаться более частое мочеиспускание как днем, так и по ночам. Это происходит вследствие непроизвольных сокращений мочевого пузыря вследствие нарушений его нервного контроля.

Факторы нарушений нервного контроля мочевого пузыря

Среди этих факторов можно назвать беременность и вагинальные роды, генетические характеристики тканей органов малого таза, ожирение и возраст. Генетический фактор, отвечающий за качественные свойства соединительной ткани, поддерживающей мочевой пузырь и уретру, играет важную роль в возникновении этой проблемы у многих женщин. Беременность и роды могут вызвать стрессовое недержание мочи, когда механизм нарушения в данном случае — в ущербе, нанесенном поддерживающим тканям тазового дна и системе уретрального сфинктера в результате вагинальных родов. Это объясняется поражением и чрезмерным растяжением мышечных волокон, соединительной ткани и нервов нижних мочевыводящих путей и тазового дна. Другими факторами, негативно влияющими на ситуацию, являются курение и заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся хроническим кашлем.

На данном этане не существует какого-либо метода профилактики недержания мочи, хотя существует мнение, что запланированное кесарево сечение снижает риск этого явления.

Диагностика и лечение при недержании мочи

Прежде чем назначить рекомендации по лечению, следует провести всеобъемлющую диагностику, включающую оценку степени недержания и понять, насколько оно мешает женщине в повседневной жизни и снижает качество ее жизни. Иногда назначается уродинамическое исследование. Это исследование делается в соответствии с данными женщины и не является обязательным условием для того, чтобы начать лечение.

Существует несколько методов лечения от недержания мочи, в том числе, консервативный или хирургический. Лечение назначается в зависимости от клинических данных и степени дискомфорта, испытываемого женщиной.

Можно начать с простых мер, скажем, с изменения образа жизни. Например, можно установить определенные промежутки времени для мочеиспускания, снизить потребление кофеина, бросить курить и снизить вес. Еще одним простым методом является физиотерапия мышц тазового дна, которую можно предложить в качестве первой линии консервативной терапии для женщин, страдающих недержанием мочи. Также существует медикаментозное лечение для лечения стрессового недержание мочи, направленное на укрепление механизма работы уретрального сфинктера.

Основным методом лечения синдрома гиперактивного мочевого пузыря и ургентного недержания мочи является медикаментозное лечение препаратами, расслабляющими мышечную стенку мочевого пузыря. Они блокируют рецепторы на мышечной стенке мочевого пузыря, тем самым замедляя его сокращения и принося облегчение таких симптомов как острые позывы, учащенное и ночное мочеиспускание.

Если консервативное лечение стрессового недержания мочи не дает результатов, или если изначально симптомы слишком массивные, как это бывает у женщин среднего возраста, то рекомендуется хирургическое лечение. Обычно это минимально инвазивная операция, целью которой является коррекция механизма уретрального сфинктера. Эта операция называется слинговой и представляет собой имплантацию синтетического субуретрального слинга без натяжения через влагалище (TVT: tension free midurethral tape)

Эта прогрессивная техника была разработана в середине 90-х годов и ознаменовала собой настоящую революцию в данной сфере. В ходе минимально инвазивной процедуры под центром уретры через влагалище устанавливается специальная синтетическая лента. В результате этой операции достигается 80-90% полного выздоровления при стрессовом недержании мочи. Данная операция может также помочь и при симптомах крайне гиперактивного мочевого пузыря. TVT-операция является настоящим прорывом последнего десятилетия, поскольку, будучи минимально инвазивной процедурой, то есть, подразумевающей минимальное проникновение в женский организм, она обладает высокой эффективностью и высоким профилем безопасности.

Также применяются такие техники как инъекции различных веществ вокруг уретры при стрессовом недержании мочи или инъекции ботокса в мочевой пузырь и электрическая стимуляция в тяжелых случаях синдрома гиперактивного мочевого пузыря.

Самыми главными изменениями, произошедшими в данной сфере за последние годы, считаются, во-первых широкое использование сетчатых синтетических имплантатов (TVT) для лечения стрессового недержания мочи, а во-вторых, углубившееся понимание и применение препаратов для лечения синдрома гиперактивного мочевого пузыря. Предполагается, что в ближайшее десятилетие появятся новые разработки и усовершенствования в сфере минимально инвазивной имплантации, а также будут введены в практику более эффективные лекарственные средства.