Сактосальпинкс (Гидросальпинкс)

Одна из наиболее частых причин женского бесплодия заключается в нарушении функционирования маточных (фаллопиевых) труб. В этом случае речь идет о так называемом «механическом» бесплодии.

Как известно, маточные трубы – парный орган, представляющий собой тонкие трубки, ведущие от каждого яичника к матке. Одним концом они непосредственно соединяются с маткой, второй же конец, имеющий воронкообразное расширение (наподобие раструба трубы), открыт в брюшную полость в области яичников.

В фазе овуляции яйцеклетка (ооцит), созревшая в яичнике и высвободившаяся из фолликула, попадает в трубу и движется по направлению к матке.  Сперма же движется в противоположном направлении — из влагалища через шейку матки и полость матки в трубу. Функция труб – обеспечить возможность встречи яйцеклетки со сперматозоидами. Если оплодотворение произошло, зигота (эмбрион на первой стадии своего развития) движется в полость матки, подталкиваемая ресничками, которые покрывают внутреннюю поверхность трубы. При благоприятном развитии событий достигший матки зародыш прикрепляется к ее стенке и укореняется в ней. С этого момента начинается развитие беременности. Отсюда ясно, что любое препятствие в просвете трубы или повреждение реснитчатого эпителия чреваты критическими последствиями для репродуктивной функции женщины: это либо невозможность наступления или развития беременности, либо риск развития внематочной беременности.

Что такое сактосальпинкс?

Сактосальпинкс (или гидросальпинкс) сам по себе представляет собой полое округлое образование в маточной трубе. В нем скапливается экссудат – как правило, серозный, иногда гнойный (в последнем случае развивается так называемый пиосальпинкс). Подобное образование, вне зависимости от его содержимого, со временем закупоривает просвет трубы в области ее сообщения с маткой и затрудняет продвижение яйцеклетки в полость матки.

Иногда под давлением скопившейся жидкости «мешочки» прорываются, и их содержимое изливается в полость матки (так называемый вентильный сактосальпинкс). Со временем, однако, образования появляются вновь.

Заболевание носит воспалительный характер, оно может быть как односторонним, так и двухсторонним, может протекать как в острой, так и в хронической вялотекущей форме. Простым сактосальпинксом называют патологический процесс, при котором формируется только одна полость с экссудатом. При образовании нескольких полостей в одной трубе говорят о фолликулярном сактосальпинксе.

Основные причины развития сактосальпинкса (гидросальпинкса)

• Воспалительные процессы маточных труб и/или яичников (в т.ч. андексит)
• Спаечный процесс – в т. ч. после хирургических вмешательств
• Инфекции половых путей (гонорея, хламидии)
• Эндометриоз

Симптомы сактосальпинкса (гидросальпинкса)

В целом симптомы сактосальпинкса совпадают с признаками обычного воспаления фаллопиевых труб: обильные водянистые выделения из половых путей, острые схваткообразные или тянущие боли, повышение температуры тела, иногда – нарушения менструального цикла, дисменорея (сильные боли во время менструации). Однако заболевание может протекать и бессимптомно – в большинстве случаев оно выявляется при обследовании по поводу бесплодия, либо при внематочной беременности.

Диагностика сактосальпинкса (гидросальпинкса)

Как правило, патология достаточно легко диагностируется посредством рентгеновского исследования с контрастным веществом (гистеросальпингограмма). Кроме того, на УЗИ может быть выявлено скопление жидкости между яичником и маткой, выраженное расширение и удлинение трубы, ее деформация. Отметим, что здоровые трубы на УЗИ не визуализируются – их можно увидеть только в случае патологического скопления жидкости.

И наконец, третий метод диагностики сактосальпинкса – лапароскопия.

Лечение сактосальпинкса (гидросальпинкса)

Лечение сактосальпинкса (гидросальпинкса) направлено прежде всего на устранение проблемы бесплодия.

В этой области медицины в последние десятилетия многое принципиально изменилось. Так, в прошлом, например, существовала практика проведения операций по реконструкции труб и восстановлению их проходимости. В то же время, статистика показала, что эффективность таких вмешательств с точки зрения шансов на достижение беременности очень низкая.

В большинстве случаев сама операция приводила к образованию спаек и, как следствие, непроходимости труб. Более того: вмешательство значительно повышало риск внематочной беременности (оплодотворенное яйцо нередко приживалось в трубе, не достигая матки).

Учитывая сказанное, ясно, что наиболее эффективным методом достижения беременности должно быть экстракорпоральное оплодотворение: ведь при ЭКО функции трубы не задействуются, встреча гамет (мужских и женских репродуктивных клеток) происходит вне организма, в пробирке.

Однако и вспомогательные репродуктивные технологии, как показала практика, не всегда дают исчерпывающий ответ при данном заболевании. Дело в том, что проведение ЭКО на фоне сактосальпинкса (гидросальпинкса) чревато неудачей по той причине, что содержимое образований в трубе может попасть в полость матки. Экссудат же содержит токсины, способные помешать закреплению зародыша, т.е. внедрению его в слизистую оболочку матки, либо создать враждебную среду для дальнейшего развития беременности на ее ранних этапах. Этим, кстати, объясняется бесплодие у женщин с односторонним сактосальпинксом. Казалось бы, при односторонней непроходимости ничто не мешает прохождению яйцеклетки из яичника на здоровой стороне – и тем не менее, беременность не возникает или не развивается: по-видимому, само заболевание, а именно, попадающий в матку экссудат из пораженной трубы, провоцирует проблемы с закреплением зародыша в матке.

Вот почему на сегодня принятой практикой является удаление больной трубы (либо хирургическое ее отделение от матки) и последующее проведение ЭКО.

Решение о проведении операции принимается обычно на основании данных обследования (УЗИ, рентгена). Неудачная попытка ЭКО при диагностированном сактосальпинксе (гидросальпинксе) может считаться прямым показанием к хирургическому вмешательству.

Операция по удалению маточной трубы (сальпингэктомия) проводится лапароскопическим доступом. Подробнее о лапароскопии вы можете прочитать здесь.