Открытый артериальный проток

Лечение открытого артериального протока с применением последних достижений в области эндоскопической хирургии проводится ведущими кардиохирургами «Герцлия Медикал Центр». Внедрение инновационных технологий диагностики и лечения врожденных пороков сердца в Израиле позволило полностью изменить представление о прогнозе этих тяжелых заболеваний, гарантировав подавляющему большинству пациентов полное восстановление нарушенных функций.

Что такое открытый артериальный проток?

Артериальный проток (аортальный проток, Баталлов проток) является частью физиологической системы кровообращения плода и соединяет аорту с легочной артерией. На протяжении всего периода внутриутробного развития легкие плода не принимают участие в процессе газообмена. Насыщение кислородом и утилизация продуктов метаболизма осуществляется путем плацентарного кровообращения. Открытый аортальный проток позволяет значительно уменьшить объем кровоснабжение легких путем оттока крови из легочного ствола в аорту.

Во время первого вдоха ребенка легкие наполняются воздухом и расправляются. Сопротивление сосудов малого круга кровообращения резко снижается. В связи с переходом на внешнее дыхание возникает необходимость в интенсивном кровоснабжении легких. Понижение давления в бассейне легочной артерии приводит к физиологическому, а через несколько дней и анатомическому, закрытию артериального протока. Однако, в некоторых случаях, открытый аортальный проток сохраняется, оказывая отрицательное влияние на гемодинамику новорожденного. Патологический шунт (соединение) между малым и большим кругом кровообращения приводит к прогрессирующему повышению давления в легочной артерии, вследствие поступления артериальной крови из аорты. Процесс сопровождается гипертрофией и перегрузкой правых отделов сердца с нарастающими необратимыми изменениями в сосудах легких. Тяжелые формы открытого артериального протока при отсутствии своевременного квалифицированного лечения способствуют развитию сердечной и дыхательной недостаточности, нередко с трагическим исходом.

Причины развития и факторы риска открытого артериального протока

Поскольку речь идет о физиологической анатомической структуре, открытый артериальный проток имеется у каждого новорожденного. Исследования установили ряд факторов, препятствующих своевременному закрытию протока в первые часы/дни после родов, основными среди которых являются:

• Генетическая предрасположенность. Помимо изолированного открытого аортального протока наличие данной патологии часто встречается в комплексе с другими наследственными заболеваниями (синдром Дауна, синдром Холта-Орама);
• Преждевременные роды (заболевание чаще встречается у недоношенных младенцев);
• Врожденные мальформации легких и состояния, препятствующие нормальному наполнению легких в первые дни жизни (ателектаз, аспирация, родовые травмы);
• Инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности (в частности краснуха);
• Открытый аортальный проток также является эндемическим заболеванием и часто наблюдается у детей, рожденных в высокогорных районах, поскольку низкое атмосферное давление препятствует физиологическому механизму закрытия протока.

Клиническая картина открытого артериального протока

Симптоматика открытого аортального протока зависит прежде всего от степени гемодинамических нарушений, вызванных шунтом. Минимальные изменения могут длительное время оставаться незамеченными и диагностируются лишь в период интенсивного роста ребенка. Тяжелый порок приводит к раннему развитию симптомов сердечной недостаточности (одышка, отказ от еды, замедление роста и физического развития, снижение толерантности к физическим нагрузкам, сердцебиение и аритмии). Прогрессирующие стадии заболевания характеризуются необратимыми изменениями в легких, проявляющимися синдромом легочной гипертонии. Развитие цианоза (синюшности), периферических отеков и признаков гипоксии внутренних органов свидетельствует о терминальной стадии заболевания (синдром Эйзенменгера), трудно поддающейся лечению. Кроме того, пациенты, страдающие врожденными пороками сердца чаще других подвержены инфекционным поражениям эндокарда (эндокардит) и тромботическим осложнениям (тромбоэмболия легочной артерии и сосудов головного мозга).

Диагностика открытого артериального протока

Диагноз открытого аортального протока ставится в отделении кардиологии на основе данных обследования врача и результатов инструментальных исследований, среди которых особую ценность имеют:

• Эхокардиография – визуализация сердца при помощи ультразвукового исследования;
• Рентгенография органов грудной клетки и контрастная рентгенография (ангиография);
• Томографические методы исследования сердца (компьютерная и магнитно-резонансная томография);
• Электрокардиографические методы исследования;
• Катетеризация сердца (как диагностическая и лечебная процедура при открытом аортальном протоке).

Пациенты проходят все необходимые диагностические процедуры в рамках больницы в максимально короткие сроки. В больнице применяется самая современная аппаратура, исключающая вероятность ошибки в диагнозе.

Современные методы лечения открытого артериального протока

Специалисты применяют современные методы лечения открытого аортального порока, гарантирующие высокую эффективность и безопасность для пациентов. Выбор между консервативным и хирургическим лечением зависит от тяжести порока и возраста пациента. Среди основных видов лечения необходимо отметить следующие:

• Медикаментозная терапия, включающая в себя применение препаратов Индометацина, способствующих закрытию протока. Неэффективность консервативного лечения является показанием к проведению операции
• Операция на открытом сердце, во время которой перекрывается проток. Эта классическая процедура в последнее время уступила место малоинвазивным операциям на сердце, однако может быть показана у недоношенных детей с симптомами декомпенсации сердечной деятельности, или у пациентов с противопоказаниями к катетеризации сердца
• Катетеризация сердца и артериального протока. Современная малоинвазивная процедура предотвращающая необходимость операции на открытом сердце у подавляющего большинства пациентов всех возрастов. Эластичный катетер, введенный через периферический сосуд в область открытого протока, позволяет провести его эффективную закупорку и восстановить нормальное кровообращение

Комплексный подход к лечению врожденных пороков сердца позволил сократить до минимума вероятность осложнений во время операции и в послеоперационный период. Применение эндоскопических методик снизило риск инфекционных осложнений и сократило длительность стационарного лечения. Многопрофильный коллектив клиники оказывает всестороннюю поддержку пациентам и родителям, гарантируя непревзойденное качество обслуживания и гуманное отношение.