Лечение эндометриоза

Эндометриоз – заболевание, при котором отдельные участки эндометрия (слизистой оболочки матки) присутствуют в различных внутренних органах тела, вне полости матки. Лечение эндометриоза в Израиле планируют в индивидуальном порядке, в частной клинике «Герцлия Медикал Центр» его назначают по результатам диагностической лапароскопии.

Преимущества лечения эндометриоза в HMC:

• Ведущие гинекологи Израиля под одной крышей;
• Малоинвазивные методы диагностики и лечения: эндоскопия, гистероскопия, лапароскопия;
• Передовое оборудование;
• Сопровождение личного координатора на протяжении всего процесса.

Для эндометриоза характерно наличие эктопических – нетипично расположенных – очагов эндометрия. Чаще всего они обнаруживаются в органах и структурах малого таза: параметрии (околоматочной клетчатке), маточных трубах, яичниках, мочевом пузыре. Эктопический эндометрий реагирует на изменение гормонального фона в зависимости от месячного цикла точно так же, как и слизистая оболочка матки, а именно – в периоды менструаций эктопический эндометрий набухает и кровоточит.

Периодические изменения в структуре эктопического эндометрия активизируют иммунную систему организма, приводят к развитию хронического воспаления в органах малого таза и брюшной полости и, как следствие, к появлению спаек. В результате спаечного процесса нарушается нормальное анатомическое строение органов женской репродуктивной системы, возникают хронические болевые ощущения, и в ряде случаев развивается вторичное бесплодие.

Заболеваемость эндометриозом среди женщин детородного возраста составляет 3-10%. В списке всех причин бесплодия он занимает одну из лидирующих позиций. Примерно у трети пациенток клиник ЭКО диагностирован эндометриоз. И, соответственно, треть пациенток, проходящих лечение эндометриоза, страдает нарушениями репродуктивной функции.

Причины эндометриоза в настоящее время достоверно не установлены. Существует несколько теорий, объясняющих его развитие: генетическая, эмбриональная, гормональная и другие. Доказано, что одной из причин эндометриоза может являться ретроградное попадание эндометрия из матки через трубы в полость малого таза с обратным током менструальной крови.

Эндометриоз и беременность

Основной причиной, препятствующей наступлению беременности у пациенток с эндометриозом, является непроходимость маточных труб. В норме яйцеклетка, созревшая в яичнике, проникает в полость матки после прохождения через канал в маточной трубе. Спайки в малом тазу приводят к деформации маточных труб, которая, в свою очередь, делает их внутренний канал непроходимым для яйцеклетки. Непроходимость труб также может являться следствием эндометриоидных кист яичников или развиться после перенесенных операций по их удалению. Ряд исследований, изучающих связь эндометриоза и беременности, установили, что эндометриоз провоцирует выработку антител, атакующих слизистую оболочку матки. Наличие антител отрицательно сказывается на жизнеспособности яйцеклетки, препятствует ее имплантации в матку и нарушает нормальный эмбриогенез.

Диагностика эндометриоза

Диагноз ставится на основании характерной клиники заболевания, гинекологического осмотра и УЗИ органов живота и таза.

• УЗИ позволяет обнаружить специфические признаки эндометриоза в виде кистозных образований в яичниках Необходимо подчеркнуть, что в рамках УЗИ невозможно визуализировать эктопические очаги эндометриоза во внутренних органах.
• Лечение эндометриоза никогда не назначается по результатам УЗИ, а требует выполнения диагностической лапароскопии. Лапароскопия – диагностическая и лечебная процедура, которая производится при помощи оптического прибора – лапароскопа, который вводится в брюшную полость через небольшой надрез стенки живота. В ходе лапароскопии врач получает возможность осмотреть внутренние органы и забрать тканевые образцы из подозрительных участков. Окончательный диагноз эндометриоза ставится на основании гистопатологического исследования образцов, собранных при лапароскопии.

Лечение эндометриоза в Центре ЭКО Герцлии Медикал Центр

Лечение эндометриоза в «Герцлия Медикал Центр» проводится специалистами Центра ЭКО или отделения гинекологии (в зависимости от причины обращения пациентки) планируют исходя из степени тяжести заболевания.

Всего выделяют 4 степени эндометриоза: единичные очаги, легкая, средняя и тяжелая степени. Степень тяжести заболевания не всегда коррелирует с тяжестью симптоматики. Показания к лапароскопии и началу лечения эндометриоза не универсальны. Решение о выполнении лапароскопии у пациентки с нарушениями репродуктивной функции, предположительно вызванными эндометриозом, принимается в индивидуальном порядке. Врач учитывает различные факторы: наличие симптомов эндометриоза и степень их тяжести, интенсивность болевых ощущений, наличие кистозных опухолей яичников или признаков указывающих на очаги эндометриоза в других органах. Также принимаются во внимание различные аспекты бесплодия: его продолжительность, зависимость от других факторов, перенесенные пациенткой процедуры по лечению бесплодия и ее индивидуальная реакция на полученное лечение.

Ведущие специалисты Центра ЭКО многопрофильной больницы Израиля «Герцлия Медикал Центр» рекомендуют проведение диагностической лапароскопии у пациенток в соответствии со следующими критериями:

• Наличие в яичниках крупных кистозных опухолей;
• Интенсивные болевые ощущения и отсутствие эффекта при медикаментозной терапии;
• Длительное бесплодие по неустановленной причине;
• Неэффективность неоднократных попыток лечения бесплодия.

Лапароскопия – малоинвазивная, но технически сложная процедура, которая должна выполняться опытным квалифицированным хирургом.

Методы лечения эндометриоза

Консервативное лечение эндометриоза заключается в гормональной терапии, подавляющей секреторную функцию яичников и способствующей снижению уровня эстрогена в крови. Известно, что эктопический эндометрий реагирует на изменение концентрации эстрогена точно так же, как и нормальная слизистая оболочка матки. Чтобы добиться регрессии эктопического эндометрия пациентке назначают оральные контрацептивы, препараты прогестерона или агонисты гонадотропин рилизинг-гормона. Лекарственную терапию назначают на срок от 3 до 6 месяцев.

Хирургическое лечение эндометриоза производится в рамках лапароскопии. Лечебную лапароскопию выполняют под общим наркозом. После процедуры необходима 1-2-дневная госпитализация. Реабилитация, как правило, протекает быстро и без осложнений. Во время лапароскопии хирург тщательно осматривает очаги эндометриоза, производит их абляцию или удаление, иссекает спайки. Основной задачей является удаление эктопического эндометрия в максимально допустимом объеме с сохранением целостности органов таза.

Лечение бесплодия у пациенток с эндометриозом

Эндометриоз является одной из наиболее распространенных причин бесплодия. По этой причине диагностика эндометриоза должна производиться на начальном этапе обследования пациенток с нарушениями репродуктивной функции. Если диагноз эндометриоза подтвержден, необходимо оценить степень его тяжести: установить, в каких именно внутренних органах присутствуют эктопические очаги эндометрия.

У пациенток с легкой степенью эндометриоза рекомендуется начинать лечение бесплодия с медикаментозной индукции овуляции с последующей инсеминацией. Перед курсом терапии выполняют гистеросальпингографию (рентгенографию матки и маточных труб). Необходимо подчеркнуть, что в таких ситуациях лечение эндометриоза методом гормональной терапии не производится.

На эффективность вышеописанного метода наличие эндометриоза не оказывает принципиального влияния. В среднем, вероятность наступления беременности в результате индукции овуляции и инсеминации составляет 20% для каждой процедуры. Если после нескольких месяцев не удалось достичь положительного результата, следует взвесить целесообразность диагностической лапароскопии или выбрать в качестве альтернативы процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Преимущества ЭКО у пациенток с эндометриозом очевидны: успех процедуры ЭКО не зависит от проходимости маточных труб.

Тяжелый эндометриоз и беременность, точнее, тяжелый эндометриоз и лечение бесплодия – тема многочисленных клинических исследований. Их результаты свидетельствуют, что наиболее результативен комплексный подход: гормональная терапия эндометриоза на срок 3-6 месяцев, а затем – выполнение процедуры ЭКО. Также в данной ситуации целесообразны хирургические операции по резекции эктопического эндометрия и реконструкции нормальной анатомии тазовых органов.

В целом, эндометриоз отрицательно сказывается на результативности ЭКО: у пациенток с эндометриозом показатели наступления беременности в результате ЭКО ниже, чем в группе пациенток, перенесших ЭКО в связи с непроходимостью маточных труб, обусловленной другими причинами. Причина заключается в том, что наличие эндометриоза оказывает негативное влияние на качество яйцеклеток.

При неудачном исходе нескольких процедур ЭКО рекомендуется выполнить диагностическую или лечебную лапароскопию, если в прошлом она не производилась.

В настоящее время не существует единого мнения относительно того, насколько целесообразна операция по удалению эндометриоидных кист яичника в рамках лечения бесплодия. Высказываются обоснованные предположения, что риск травматизации яичника в процессе хирургического вмешательства намного выше, чем теоретический положительный эффект от резекции кисты. Специалисты Центра ЭКО многопрофильной больницы Израиля Герцлия Медикал Центр считают, что показания и противопоказания к данной операции должны рассматриваться индивидуально. В большинстве случаев резекции подлежат крупные кисты, диаметр которых превышает 4 см. У части пациенток перед операцией необходимо выполнить диагностическую лапароскопию, чтобы вынести окончательное заключение о характеристиках кисты.

Многие пациентки испытывают страх перед гормональной терапией в рамках лечения бесплодия, поскольку считают высокий уровень эстрогена причиной эндометриоза. Однако, как свидетельствуют результаты научных исследований, бурный рост эктопического эндометрия или рецидив эндометриоза вследствие лечения бесплодия наблюдаются крайне редко. Наоборот, наступление беременности облегчает симптомы заболевания и способствует его регрессии. В то же время, речь не идет о полном выздоровлении, и в дальнейшем пациентки с эндометриозом по-прежнему будут нуждаться в наблюдении гинеколога и в профилактических проверках. Одним из осложнений тяжелого эндометриоза во время беременности – крайне редким, но возможным – является кровотечение, которое развивается вследствие разрыва эндометриоидных кист или спаек.

В Центре ЭКО частной клиники Герцлия Медикал Центр лечение бесплодия у пациенток с эндометриозом производится с участием авторитетных специалистов, обладающих богатым опытом в сфере репродуктивной медицины. Применение современных технологий, индивидуальный подход и чуткое отношение к каждой пациентке являются залогом успешного лечения.