Лечение заболеваний щитовидной железы

В эндокринологическом отделении больницы «Герцлия Медикал Центр» проводится полная диагностика и эффективное лечение заболеваний щитовидной железы у пациентов всех возрастов. Врачами-эндокринологами больницы применяются последние достижения ученых, позволяющие не только эффективно контролировать функцию щитовидной железы и синтез ее гормонов, но и предотвратить развитие разных осложнений этой группы эндокринологических заболеваний.

Строения и функции щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы являются главными регуляторами обмена веществ и гомеостаза, то есть способности человеческого организма к саморегулированию важных функций. С их прямым участием происходят основные метаболические процессы в тканях и органах, осуществляется образование новых клеток и их структурная дифференциация, а также генетически запрограммированная гибель старых клеток.

Другой не менее важной функцией тиреоидных гормонов в организме является поддержание постоянной температуры тела и уровня производства тканями тепла и энергии. Также, гормоны щитовидной железы регулируют в нашем теле уровень потребление кислорода тканями, процессы окисления и выработки энергии. На протяжении всей жизни эти гормоны влияют на умственное, психическое и физическое развитие организма. Дефицит гормонов в раннем возрасте приводит к задержке роста и развития интеллекта, а их дефицит при беременности — значительно увеличивает риск возникновения кретинизма будущего ребенка из-за недоразвития мозга во внутриутробном периоде.

Гормоны щитовидной железы также ответственны за сбалансированное функционирование иммунной системы. Они стимулируют иммунные клетки, с помощью которых организм борется с вирусами и бактериями.

Причины развития патологий щитовидной железы

Важную роль в возникновении заболеваний щитовидной железы играют генетические факторы, которые определяют предрасположенность человека к заболеванию. Но, внешние факторы не менее важны в развитии этой группы эндокринологических заболеваний. На организм человека постоянно действуют те или иные причины, стимулирующие его щитовидную железу продуцировать повышенное или пониженное количество гормонов. Это приводит к тому, что данный орган эндокринной системы истощается, становится не способным синтезировать нужное количество гормонов. В конечном итоге развиваются либо хронические функциональные нарушения щитовидной железы (гипо-, гипертиреоз), либо морфологические изменения ее структуры (образование зоба, образование узлов, гиперплазия).

Симптомы заболеваний щитовидной железы

Существует большое количество различных патологий щитовидной железы. Все они, в зависимости от изменения функциональной активности железы, могут быть разделены на три группы:

• Заболевания, сопровождающиеся повышенным синтезом или секрецией гормонов щитовидной железы. При данных патологиях идет речь о тиреотоксикозе;
• Заболевания, сопровождающиеся уменьшением синтеза гормонов щитовидной железы или понижением уровня их концентрации в крови. В таких случаях идет речь о гипотиреозе;
• Заболевания щитовидной железы, протекающие без изменения функциональной активности, то есть в эутиреозе, и для которых характерны только морфологические изменения структуры органа (образование зоба, образование узлов, гиперплазия и т.д.). В большинстве случаев бессимптомным эутиреозом сопровождаются ранние стадии заболеваний щитовидной железы, которые со временем все же приведут к нарушению ее функции.

Гипотиреоз

Гипотиреоз — состояние организма, которое характеризуется снижением уровня гормонов щитовидной железы. Часто гипотиреоз не выявляется длительное время, так как симптомы заболевания развиваются очень медленно и при этом больные не имеют жалоб. Кроме того, симптомы гипотиреоза могут быть неспецифичными, и заболевание может протекать скрытно под масками целого ряда других болезней, что в свою очередь приводит к ошибочной диагностике и неправильному лечению.При хроническом недостатке тиреоидных гормонов в организме человека замедляются все метаболические процессы, вследствие чего уменьшается образование энергии и тепла. Клиническими симптомами развития гипотиреоза являются:

• повышенная утомляемость;
• снижение работоспособности;
• ухудшение памяти;
• зябкость;
• отечность;
• быстрая прибавка в весе;
• сухость кожи;
• тусклость и ломкость волос.

У женщин гипотиреоз может вызывать нарушения менструального цикла, быть причиной ранней менопаузы. Одним из частых симптомов гипотиреоза является депрессия, по поводу которой больные ошибочно направляются к психологу.

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз — клиническое состояние, характеризующееся стойким повышением уровня тиреоидных гормонов в крови, что приводит к ускорению всех метаболических процессов в организме. Классическими симптомами тереотоксикоза являются:

• раздражительность и вспыльчивость;
• снижение массы тела при одновременном повышении аппетита;
• учащенное сердцебиение (иногда с нарушением ритма);
• нарушение сна;
• чрезмерная потливость;
• повышенная температура тела.

Иногда, а особенно в пожилом возрасте, указанные симптомы проявляются не выражено и пациенты связывают свое состояние не с каким-либо заболеванием, а с естественными возрастными изменениями в организме. Так, например, чувство жара, «приливы», которые являются классическими признаками тиреотоксикоза, могут расцениваться женщинами как проявления наступившей менопаузы.

Диагностика заболеваний щитовидной железы

Для выбора адекватного лечения, диагностика пациентов с заболеваниями щитовидной железы должна включать физикальные, инструментальные и лабораторные методы оценки ее морфологической структуры и функциональной активности. Например, при пальпации (тактильном прощупывании пальцами) щитовидной железы, опытный врач может определить ее размеры, консистенцию ткани и наличие или отсутствие узловых образований. Но все это должно быть лиш предпосылкой к более информативным визуализирующим методам: ультразвуковым исследованиям, компьютерной томографии, сцинтиографии. Также, на сегодняшний день наиболее информативным лабораторным методом определения функции железы путем измерения концентрации тиреоидных гормонов в крови является иммуноферментный анализ, осуществляемый с помощью стандартных тест-наборов. Кроме того, функциональное состояние щитовидной железы оценивается по уровню поглощению изотопа I 131 или технеция Tc99m.

Методы исследование щитовидной железы

Современные методы оценки структуры щитовидной железы также включают ультразвуковую диагностику (УЗИ), компьютерную томографию (МРТ), термографию и сцинтиграфию. Данные методы абсолютно неинвазивные и безболезненные, позволяют получить информацию о размерах органа и характере накопления радиоконтрастного препарата различными участками ткани железы. Также они позволяют точно избрать место забора ткани с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), таким образом происходит забор клеток щитовидной железы для последующего их изучения.

При всем многообразии методик лабораторного контроля состояния щитовидной железы, самыми быстрыми методами диагностики являются тесты по определению содержания свободных или связанных форм гормонов T3 и T4, антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО), а также уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в плазме крови. Эти тесты являются стандартными и обязательными для дифференциальной диагностики большинства патологий щитовидной железы. Кроме того, иногда имеет смысл определить экскрецию йода с мочой. Это исследование позволяет установить — имеется ли связь заболевания щитовидной железы с пониженным уровнем йода в продуктах питания.

Методы лечения заболеваний щитовидной железы

Гормональные нарушения в работе щитовидной железы, проявляющиеся в виде повышенной или пониженной ее функцией, обычно купируются с помощью фармацевтических препаратов. Распространенным стандартом лечения являются препараты гормонов щитовидной железы, в том числе трийодтиронин, тироксин, а также их комбинации и комплексы с неорганическим йодом. Эти лекарственные средства восполняют недостаток собственных гормонов щитовидной железы и применяются пожизненно. Такой метод лечения щитовидной железы получил название заместительная гормонотерапия (ЗГТ). Главным его недостатком является подавление синтеза собственных тиреоидных гормонов, в результате чего пациент попадает в зависимость от заместительной гормонотерапии и должен принимать их до конца жизни. Из других побочных эффектов ЗГТ необходимо отметить возникновения аллергических реакций на синтетические гормоны, аритмии, нервные расстройства.

Вторым, классом препаратов, широко используемым для лечения повышенной функции щитовидной железы, являются тиреостатики — лекарства нарушающие процесс синтеза, выработки или выделения в кровь тиреоидных гормонов. К данной группе препаратов относят производные тиамазола (тирозол, мерказолил), производные тиоурацила (пропицил), а также дийодтирозин. Традиционно тиреостатики применяют для подавления повышенной выработки гормонов щитовидной железы. Однако, необходимо учитывать, что после такого лечения, ткань щитовидной железы атрофируется, функциональная активность органа существенно снижается и через некоторое время пациент вынужден перейти на заместительную гормонотерапию. Также, данный класс препаратов обладает существенными побочными эффектами: тошнота, рвота, подавление кроветворной функции, нарушение функции печени, аллергические реакции и др.

Операции на щитовидной железе (резекция, тиреоидэктомия)

Такой метод лечения как оперативное вмешательство (резекция, тиреоидэктомия) чаще всего используется при запущенных формах зоба, доброкачественных и злокачественных опухолях железы или неподдающимся лечению тяжелым формах тиреотоксикоза.Кроме того, что хирургическое лечение является наиболее стрессовым методом лечения для пациента, оно обладает другими серьезными недостатками. В первую очередь это риск развития послеоперационных осложнений, таких как повреждение голосовых нервов, случайное удаление паращитовидных желез, а также необходимость в пожизненном приеме гормонов.

Поэтому, любые вмешательства на щитовидной железе должны выполнятся в специализированных клиниках, с новейшим оборудованием и после всестороннего обследования. Также, важным моментом в диагностике и хирургическом лечении тиреоидной патологии является доступность экспресс-биопсии, которая позволяет за несколько минут, уже во время операции, правильно определится с тактикой лечения. Например, действительно ли стоит удалять всю железу, или опухоль является доброкачественной или менее агрессивной, что позволит сберечь часть тканей и избавить пациента от пожизненной заместительной гормонотерапии.