Лечение гепатита С в Израиле

Выявленный лишь в 1989 году, гепатит С на сегодняшний день поражает 150 миллионов людей по всему миру. Учитывая тот факт, что у многих пациентов инфекция никаким образом не дает о себе знать, количество зараженных людей может быть даже выше. Процесс лечения гепатита С в Израиле постоянно совершенствуется, протоколы назначаются индивидуально и включают в себя применение новейших препаратов: омбитасвир, ритонавир и паритапревир (совместно называемые «Виекира Пак»), софосбувир и ледипасвир (совместно называемые «Харвони») и другие. Эффективное медикаментозное лечение гепатита С в Израиле проводится уже несколько лет, но совсем недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило новый чудо-препарат с беспрецедентным процентом успешного исхода курса лечения. При использовании Виекира Пак (Viekirax и Exviera, с или без рибовирина) было достигнуто излечение от вирусной инфекции гепатита С первого и четвертого генотипов в 95-100% случаев. Положительный результат был достигнут даже в случаях, сопровождаемых тяжелым заболеванием печени и циррозом.

Что такое гепатит С?

Гепатит – это воспаление печени в результате поражения инфекционными организмами наподобие вирусов, бактерий и паразитов. Вирусный гепатит имеет пять разновидностей – A,B,C,D,E, каждая отличается от другой по симптоматике и курсу лечения. Существуют также разновидности вирусного гепатита, причиной которых служат такие заболевания как вирус Эпштейн-Барра или цитомегаловирус. Не инфекционные причины развития гепатита включают в себя злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами, применение определенных лекарственных препаратов, а также некоторые аутоиммунные и метаболические заболевания. Гепатит С (HCV) – это передающаяся через кровь инфекция. Попав в кровоток, вирус поражает печень, а на последних стадиях заболевания, и другие органы. При остром гепатите у 20% процентов пациентов организм справляется с инфекцией и вырабатывает иммунитет. У остальных 80% инфекция переходит в хроническую форму, а вирус остается в крови. Гепатит С – одна из главных причин заболеваний печени. Хронический гепатит С приводит к смерти 350,000-500,000 человек ежегодно!

Симптомы гепатита С

У большинства зараженных на протяжении многих лет не проявляются симптомы. Лишь когда вирус начинает влиять на печень, появляются признаки заболевания. Острый этап гепатита С может протекать в течении 7-8 недель, на протяжении которых могут проявляться следующие симптомы:

• Тошнота;
• Рвота;
• Общее неудовлетворительное самочувствие.

Лечение гепатита С осложняется еще и тем фактом, что существуют 6 генотипов, каждый из которых требует особого подхода. 46% пациентов заражены вирусом 1-го генотипа, излечение которого сложнее остальных. Хронический гепатит С может проявляться в виде следующих симптомов:

• Значительная усталость;
• Трудность сосредоточить внимание;
• Боли в мышцах и суставах;
• Отсутствие аппетита;
• Депрессия.

По приблизительной статистике от 5 до 7 миллионов россиян живут с гепатитом С. По данным Роспотребнадзора, в первой половине 2014 года в стране отмечался рост заболеваемости хроническим вирусным гепатитом С (на 7,7%). Но, как упоминалось ранее, многие из зараженных даже не подозревают о своем заболевании, поскольку у них не проявляется никаких симптомов. Подтверждение диагноза гепатита С возможно исключительно с помощью лабораторных анализов крови. Симптомы прогрессируют на протяжении многих лет и, к тому времени, что они дают о себе знать, печень значительно повреждена. Одним из выраженных признаков наличия хронического гепатита являются паукообразные телеангиэктазии (расширение мелких сосудов кожи) в области груди и верхней части торса. Чем позже выявлена инфекция, тем сложнее ее лечить в связи со вторичным повреждением внутренних органов. Цирроз печени приводит к спленомегалии, асциту и нарушению деятельности головного мозга. Как правило, на данной стадии цирроза единственным вариантом лечения является пересадка печени. У трети зараженных хронической инфекцией гепатита С на протяжении 10-20 лет появятся дополнительные осложнения, кроме цирроза:

• 1-4% зараженных находятся в группе повышенного риска развития гепатоцеллюлярной карциномы;
• Ежегодно у 2-5% зараженных развивается печеночная недостаточность.

Как передается гепатит С?

Любой прямой контакт с зараженной вирусом кровью значительно повышает риск передачи гепатита С. Основные пути передачи вируса:

• • Злоупотребление наркотическими препаратами через одну и ту же иглу;
  • Переливание крови до 1990 года. Лишь в начале 90-х годов кровь начали проверять на наличие гепатита С прежде, чем применять ее в больницах;
  • Около 5% заражений происходят половым путем, особенно среди зараженных ВИЧ;
  • Контакт крови с кровью, например, посредством общей бритвы или зубной щетки;
  • Передача от зараженной матери ребенку;
  • Около 3% заражений происходят в результате случайного укола о зараженную иглу (как правило, речь идет о работниках системы здравоохранения).
• Применение нестерильного оборудования для татуировок и пирсинга;
• В недоразвитых странах гепатит С передается в результате применения нестерильного медицинского оборудования.

Скрининг на наличие гепатита С

В связи с отсутствием симптомов заболевания или неспецифическим характером тех симптомов, что проявляются, гепатит С обычно выявляется в ходе рутинных лабораторных анализов. Некоторые пациенты, находящиеся в группе повышенного риска заражения гепатитом С, сдают целенаправленные на его выявление анализы. Анализ на наличие гепатита С также проводится тем, кто заинтересован стать донором крови. В случае выявления гепатита С, как правило, речь идет о хронической форме вируса. Стоит сдать анализ на наличие гепатита С, если:

• • Вы употребляете наркотические средства;
  • Ваш партнер заражен гепатитом С или ВИЧ (или обоими вирусам), вы заражены ВИЧ;
  • Вам проводилось переливание крови, особенно до 1990 года;
  • Результаты ваших лабораторных анализов показали нарушенную функциональность печени;
  • Вы проживали ранее или проживаете на сегодняшний день в стране, где HCV более распространен;(центральная и восточная Азия, северная Африка), или если вам приходилось обращаться за медицинской помощью в этих странах;
• При проявлении характерных гепатиту симптомов.

Сдав анализ на гепатит С пациент дает себе шанс вовремя внести необходимые изменения в образ жизни, а также предотвратить передачу вируса другим. Ранняя диагностика гепатита С повышает шанс полного восстановления организма и предотвращения необратимого поражения внутренних органов.

Диагностика гепатита С

• Анализ на наличие антител: антитела к вирусу гепатита С могут быть выявлены уже спустя 2-3 месяца после заражения, но анализ, как правило, проводится не ранее чем через 6 месяцев после предполагаемого заражения, поскольку в некоторых случаях организм способен сам побороть вирус.Также проводится анализ на наличие антител к вирусу гепатита В. От данного вируса невозможно излечиться и он всегда будет присутствовать в организме, но зная, что он есть, можно принять меры предосторожности и предотвратить развитие рака печени;
• Вирусная нагрузка: в независимости от результата анализа на наличие антител, проводится количественный анализ ПЦР или bDNA для окончательного подтверждения наличия вируса в кровотоке и оценки его количества;
• Определение генотипа: существуют 6 генотипов вируса гепатита С. От генотипа и его разновидности зависит курс лечения, его длительность и шанс на положительный исход;
• Анализы функциональности печени: есть несколько анализов крови, определяющих уровень функциональности печени – АСТ, АЛТ и ГГТ. Эти анализы проводятся в ходе начальной диагностики для оценки поражения печени, а также на протяжении всего курса лечения;
• Биопсия печени: относительно сложная процедура, в ходе которой образец ткани печени извлекается для анализа на наличие фиброза и/или цирроза. На сегодняшний день тех же результатов можно добиться с помощью неинвазивной процедуры фиброскан. В ходе фиброскана, также называемого эластография, применяется ультразвук для быстрой, безопасной и безболезненной оценки состояния печени;
• Одно из часто наблюдаемых осложнений гепатита — варикоз сосудов пищевода. При диагностике и перед началом лечения гепатита С в Израиле проводится гастроскопия, позволяющая выявить варикоз и, при необходимости, прижечь расширенные сосуды;
• Перед началом курса лечения пациенту проводится ЭКГ и рентген грудной клетки.

Лечение гепатита С в Израиле

Как упоминалось раньше генотип вируса и степень поражения печени являются одними из важнейших факторов, влияющих на исход курса лечения. Общепринятым методом лечения является прием противовирусных препаратов интерферон и рибавирин, известных своими тяжелыми побочными эффектами. Направленные конкретно на вирус гепатита С противовирусные препараты прямого действия (ПППД, direct-acting antiviral, DAA) были разработаны для более короткого курса лечения с меньшими побочными эффектами. Данные препараты оказались эффективными в 90% случаев. Среди последних разработок ПППД числятся Харвони (состоящий из софосбувира и ледипасвира) и Совалди. Оба препарата достаточно эффективны, но и очень дорогие. Лечение хронического гепатита С подразумевает значительные перемены в образе жизни: воздержание от алкоголя, здоровое и маложирное питание и многое другое.

Излечение от гепатита С

Пациент считается излеченным от гепатита С при наличии устойчивого вирусологического ответа (SVR) или если вирус не обнаружен в крови при лабораторном анализе спустя 12-24 недели после окончания курса лечения. Сегодня, спустя 20 лет после открытия вируса, существуют инновационные эффективные препараты, помогающие от него избавиться – Виекиракс (Viekirax) и Эксвиера (Exviera), принимаемые с или без рибовирина:

• Положительный результат в 95-100% случаев лечения пациентов с 1-м и 4-м генотипом гепатита С;
• Эффективен даже в случаях гепатита с компенсированным циррозом печени;
• 100% успешность при лечении пациентов с генотипом 1b и носителей ВИЧ и 91% успешности при генотипе 1а.

В состав Виекиракс (Viekirax) и Эксвиера (Exviera) входят три противовирусных препарата: омбитасвир, паритапревир и совмещенный с дасабувиром ритонавир. Совместный эффект препаратов предотвращает размножение вируса. Виекира Пак применяется совместно с рибавирином или без него, в зависимости от специфики заболевания и состояния печени. В обоих случаях возможны побочные эффекты. Курс лечения длится 12 недель, а в случае генотипа 1а с циррозом печени – 24 недели. Поскольку препарат очень эффективен и выпущен на рынок относительно недавно – его цена сравнительно высока.

Важно отметить, что прием Виекира Пак не показан в следующих случаях:

• Декомпенсированный цирроз печени, угрожающий жизни пациента;
• Повышенная чувствительность к ритонавиру;
• Прием препаратов, которые нельзя совмещать с Виекирой Пак (например, противозачаточные таблетки).

В «Герцлия Медикал Центр» проводится тщательная диагностика, эффективное лечение и наблюдение за пациентами с гепатитом С. Наш частный медицинский центр предлагает Виекира Gак по льготным ценам. Лечение назначается индивидуально, исключительно после обследования.

Лечение гепатита С в Израиле: интервью с ведущим гепатологом – др. Эфрат Бройдэ

Доктор Эфрат Бройдэ – ведущий гастроэнтеролог и гепатолог, отвечает на вопросы о лечении гепатита С в Израиле.

Какова статистика зараженных гепатитом С по Израилю и каков процент случаев излечения?

В Израиле не ведется точный учет количества зараженных гепатитом С, но основываясь на данные, собранные Минздравом, можно сказать, что с 1992 по 2013 год было 25,000 случаев острого вирусного гепатита, из них около 4% относятся к гепатиту С. В Израиле незамедлительно внедряются самые прогрессивные препараты против вируса гепатита С, позволяющие достигнуть положительного результата в 95% случаев.

Отмечается ли положительная динамика заболеваемости гепатитом в мире?

Да. Благодаря скринингу на наличие гепатита количество новых случаев заражения гепатитом С значительно уменьшилось. Разработка новых и особо эффективных препаратов повысила процент случаев излечения от вируса и привела к снижению количества случаев, переходящих в хроническую форму.

Каковы последние разработки в сфере лечения гепатита?

На сегодняшний день интерферон уже не играет столь значительную роль в лечении гепатита С как раньше. Последние инновационные препараты целятся и атакуют конкретные механизмы действия вируса. А также лечение препаратами нового поколения более эффективно, не инвазивное и занимает меньше времени.

Кому подходит лечение по протоколу Виекира Пак?

Существует множество различных показаний к назначению Виекира Пак. Как правило, данный протокол назначается пациентам с гепатитом С 1-го генотипа средней до тяжелой степени при наличии компенсированного цирроза. Дополнительным показанием является быстрое и активное деление вирусных клеток. Важно отметить, что существует несколько противопоказаний, о которых пациенту расскажет лечащий врач.

В чем заключается механизм действия Виекиры? В чем секрет ее эффективности и краткости курса лечения?

Составляющие Виекира Пак препараты (софосбувир и ледипасвир) действуют на биологические механизмы вируса, не позволяя ему выжить в человеческом организме. Благодаря высокой способности печени к самовосстановлению, после уничтожения вируса она продолжать функционировать как обычно.

В каких случаях протокол Виекира Пак назначается совместно с рибавирином?

Рибавирин назначается пациентам с гепатитом С генотипа 1а, а также в случае цирроза печени или пересадки печени в анамнезе.

В чем важность проведения гастроскопии перед началом курса лечения гепатита С в Израиле?

У пациентов с хронической печеночной недостаточностью часто развивается варикоз сосудов нижней части пищевода. Данные расширенные сосуды могут послужить источником тяжелого кровотечения. В ходе гастроскопии можно не только выявить расширенные сосуды, но и прижечь их методом абляции, предотвращая возможные осложнения.

Каков протокол наблюдения за пациентами во время и после лечения по протоколу Виекира Пак?

В ходе курса лечения пациент периодически сдает анализы крови на уровень вирусной нагрузки и функциональность печени. Если спустя полгода после окончания курса лечения лабораторные анализы в пределах нормы и вируса нет в крови – можно считать, что пациент вылечен.

В чем преимущества диагностики и лечения гепатита С в «Герцлия Медикал Центр»?

«Герцлия Медикал Центр» — один из самых передовых центров Израиля, совмещающий точечную, быструю и эффективную диагностику с индивидуально подобранным планом лечения у ведущих специалистов. В нашей больнице лечение гепатита С доступнее, чем в большинстве центров страны и имеет один из высочайших процентов успешности. Передовое оборудование и многопрофильная команда специалистов – это лишь часть преимуществ Центра, играющих значительную роль в успешности лечения.