Лечение аневризмы сердца

Лечение аневризмы сердца в Израиле проводится в кардиологическом и кардиохирургическом отделениях «Герцлия Медикал Центр». Врачами клиники применяются последние достижения в области хирургии на открытом сердце, что позволило существенно расширить показания к операциям при аневризме.

Что такое аневризма сердца?

Аневризма сердца представляет собой изолированное выпячивание стенки, возникшее в результате патологических изменений (истончения) мышечного слоя – миокарда. Чаще всего встречается следующая локализация заболевания:

• Аневризма левого желудочка сердца
• Аневризма одной из перегородок сердца (межпредсердной или межжелудочковой)

Поражения других отделов сердца наблюдаются крайне редко.

Аневризма сердца развивается в «слабых» участках сердечной мышцы под воздействием высокого давления внутри камер. Так, например, аневризма межпредсердной перегородки развивается в области овального отверстия, где мышечный слой является очень тонким. Дополнительных фактором в развитии аневризмы межпредсердной перегородки является высокая разница в давлении между левым и правым предсердием (соответственно выпячивание происходит в сторону правого предсердия, где давление существенно меньше). Аневризма левого желудочка и межжелудочковой перегородки сердца нередко является следствием обширного инфаркта миокарда, реже – хронических ишемических или дистрофических процессов.

Симптомы и осложнения аневризмы сердца

Клиника аневризмы сердца зависит от ее локализации и размера. Нередко резкое ухудшение гемодинамических показателей пациента на фоне острой или подострой стадии инфаркта может свидетельствовать о наличии аневризмы. Среди основных симптомов и осложнений следует выделить:

• Разрыв сердца в месте аневризмы и тампонада. Это наиболее тяжелое осложнение требует экстренного хирургического вмешательства по жизненным показаниям и ставит под угрозу жизнь пациента в течение считанных минут
• Сердечная недостаточность вследствие снижения сократительной способности миокарда. Область аневризмы не принимает участие в сокращении и отрицательно влияет на глобальную систолическую функцию
• Нарушения ритма развиваются при поражении узлов и ответвлений проводящей системы сердца в области аневризмы. Так, например, аневризма межпредсердной перегородки нередко сопровождается мерцательной аритмией или наджелудочковой тахикардией, а аневризмы левого желудочка сердца могут осложняться нарушением внутрижелудочкового проведения (блокады) или очагами эктопической активности
• Тромботические осложнения вызваны застоем крови в области аневризмы или в следствие нарушений сердечного ритма. Пристеночный тромб склонен к распаду, что может вызвать тяжелые тромбоэмболические осложнения, преимущественно в бассейне сосудов головного мозга (ишемический инсульт)

Диагностика аневризмы сердца

В больнице «Герцлия Медикал Центр» применяются все современные методы кардиологической диагностики, позволяющие безошибочно определить наличие аневризмы и ее осложнений. Профилирующим методом является эхокардиографическое исследование (через грудную стенку или чрезпищеводное исследование). Помимо оценки состояния миокарда и его функциональной способности, эхокардиография позволяет определить наличие и размеры пристеночного тромба. При соответствующих показаниях пациенты клиники проходят также томографическую визуализацию сердца (кардио-КТ), изотопное сканирование, мониторинг сердечного ритма и катетеризацию коронарных сосудов.

Консервативное лечение аневризмы сердца

Небольшие по размеру аневризмы сердца подлежат консервативному лечению, основными направлениями которого являются:

• Контроль артериального давления у пациентов с гипертонической болезнью
• Лечение сердечной недостаточности, вызванной аневризмой или заболеванием, послужившим причиной возникновения аневризмы. Медикаментозный контроль за симптомами сердечной недостаточности позволяет уменьшить нагрузку на сердце и предотвратить дальнейший рост аневризмы
• Противоаритмическое лечение
• Профилактика образования пристеночного тромба и тромбоэмболических осложнений

Эффективный лекарственный контроль за симптомами, вызванными аневризмой сердца, улучшает прогноз пациентов, однако, не способен устранить механический дефект стенки и полностью предотвратить развитие осложнений.

Операции при аневризме сердца

Показаниями к операции при аневризме сердца в отделении кардиохирургии являются:

• Экстренное хирургическое вмешательство при подозрении на разрыв аневризмы (как правило в острой или подострой стадии инфаркта миокарда)
• Развитие симптомов сердечной недостаточности у пациентов с хронической аневризмой
• Образование пристеночных тромбов у пациентов с мешковидной формой аневризмы сердца. Операция показана при высоком риске тромбоэмболических осложнений и отсутствии эффекта от применения антикоагулянтов
• Прогрессирующие и устойчивые к консервативным методам лечения нарушения ритма, приводящие к гемодинамическим нарушениям

Операция при аневризме сердца заключается в иссечении области выпячивания с последующей пластикой стенки левого желудочка или межжелудочковой перегородки сердца. Применение малоинвазивной кардиохирургии, а также применение высокочастотной абляции при лечении аритмии, часто сопутствующей аневризме сердца, имеют ограниченное применение и рассматриваются в строго индивидуальном порядке. Пациенты, прошедшие операцию при аневризме сердца проходят интенсивный курс восстановительной терапии и продолжают дальнейшее наблюдение в амбулаторном порядке.