Порок трикуспидального клапана

В больнице «Герцлия Медикал Центр» проводится эффективное лечение пороков трикуспидального клапана. Применение инновационных методик диагностики и терапии клапанных пороков сердца позволяют специалистам клиники предотвратить развитие сердечной недостаточности, а также восстановить последствия гемодинамических нарушений.

Виды пороков трикуспидального клапана

Трикуспидальный (трехстворчатый) клапан сердца расположен между правым предсердием и желудочком. Задачей клапана является предотвращение возврата крови в предсердие во время систолической фазы (фазы сокращения). Вместе с тем, физиологическое строение клапана обеспечивает беспрепятственный кровоток во время наполнения желудочка. Пороки трехстворчатого клапана часто носят приобретенный характер, то есть развиваются в течение жизни. Реже встречается врожденная атрезия клапана, как правило являющаяся частью множественных сердечных мальформаций.

К приобретенным порокам трехстворчатого клапана относится:

• Трикуспидальная недостаточность — это состояние, при котором происходит неполное смыкание створок трехстворчатого клапана, в результате чего часть крови во время сокращения желудочка возвращается в правое предсердие. Следствием трикуспидальной недостаточности является снижение систолического объема в малом кругу кровообращения, перегрузка правых отделов сердца и развитие сердечной недостаточности по правостороннему, а затем и по смешанному типу;
• Трикуспидальный стеноз обусловлен сужением просвета клапана и затруднением поступления крови в желудочек во время сокращения правого предсердия. Поскольку мышечный слой правого предсердия не способен преодолевать длительную перегрузку и не обладает достаточными компенсаторными резервами, гемодинамические нарушения при трикуспидальном стенозе приводят к быстрому развитию тяжелых застойных явлений в большом круге кровообращения.

Причины развития пороков трикуспидального клапана

Специалисты выделяют ряд основных причин возникновения приобретенных пороков трехстворчатого клапана, среди которых:

• Ревматический эндокардит (наиболее частая причина развития как недостаточности, так и стеноза);
• Инфекционный эндокардит неревматического происхождения;
• Кальцификация (отложение солей кальция) на створках клапана и в области клапанного кольца;
• Состояния, сопровождающиеся гипертрофией и/или дилатацией правых отделов сердца (легочная гипертензия вследствие поражения митрального клапана, кардиомиопатия). В этом случае речь идет о вторичной недостаточности, возникшей в результате расширения клапанного кольца и несостоятельности створок компенсировать увеличение образовавшегося просвета;
• Опухоли сердца, а также опухоли средостения, оказывающие механическое давление на его правые отделы из вне;
• Последствия проникающих повреждений и хирургических вмешательств.

Клиническая картина трикуспидальной недостаточности и стеноза

Поскольку основной причиной развития пороков трикуспидального клапана является ревматический эндокардит, развитию заболевания нередко предшествует повышение температуры и клиника стрептококковой ангины. Поражение клапана проявляется признаками сердечной недостаточности:

• Быстрая утомляемость и снижение толерантности к физическим нагрузкам;
• Затрудненное дыхание;
• Цианоз (синюшность) кожных покровов и слизистых оболочек;
• Увеличение печени;
• Периферические отеки, преимущественно на нижних конечностях, а также скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
• Нарушения сердечного ритма.

Легкие формы трикуспидальной недостаточности могут длительное время протекать без существенных клинических проявлений, вызывая жалобы лишь в стадии декомпенсации. Симптомы сердечной недостаточности в следствие трикуспидального стеноза, как правило, выражены значительно сильнее и диагностируются в начале заболевания.

Диагностика пороков трехстворчатого клапана

В отделении кардиологии пациенты проходят тщательное современное обследование у ведущих специалистов Израиля. Помимо данных анамнеза, характерных жалоб и клинических признаков, пороки трикуспидального клапана вызывают патологические шумы, определяемые врачом при аускультации сердца. При подозрении на поражение клапана пациенты проходят ряд дополнительных исследований, основными из которых являются:

• Электрокардиография (запись электрических потенциалов проводящей системы сердца). Метод позволяет диагностировать гипертрофию миокарда и нарушения сердечного ритма. У пациентов с трикуспидальными пороками нередко наблюдается мерцательная аритмия и нарушения внутрижелудочкового проведения;
• Рентгенологическое исследование – обзорный снимок грудной клетки и компьютерная томография сердца;
• Магнитно-резонансная томография, имеющая важное диагностическое значение для точной оценки размеров правого желудочка
• Ультразвуковая диагностика сердца – эхокардиография;
• Инвазивные методы, такие как катетеризация сердца, нередко применяются при подготовке к операции, а также с целью исключения ишемии (недостаточности коронарного кровообращения).

Комплексный подход к лечению пороков трехстворчатого клапана

Консервативное лечение трикуспидальных пороков, вызванных ревматическим эндокардитом, включает в себя курс антибактериальной и противовоспалительной терапии. Широко применяются современные противоаритмические средства и препараты, улучшающие состояние пациентов, страдающих сердечной недостаточностью. Антикоагулянты и антиагреганты показаны при высоком риске тромботических осложнений у пациентов с мерцательной аритмией, а также после операций по замене клапана на механический имплантат.

Хирургическое лечение рекомендуется при значительных гемодинамических нарушениях. Оно включает в себя следующие процедуры:

• Чрезкожная баллонная комиссуротомия применяется в некоторых случаях трикуспидального стеноза. Эта малоинвазивная процедура позволяет расширить умеренно деформированное фиброзное кольцо клапана без необходимости открытого вмешательства;
• Аннулопластика трехстворчатого клапана. Операция, восстанавливающая анатомическую целостность и подвижность створок клапана. Данное вмешательство является предпочтительным при большинстве трикуспидальных пороков. Успешная реставрация естественного клапана предотвращает необходимость в его замене’
• Операция по замене трехстворчатого клапана в настоящее время применяется при тяжелых формах порока, не подлежащих органосохраняющей процедуре. Высококачественные механические и биологические протезы берут на себя функцию пораженного клапана и восстанавливают нормальное кровообращение.

Кардиохирурги останавливают свой выбор на типе операции в зависимости от вида трикуспидального порока, степени поражения клапана и тяжести гемодинамических нарушений. Высокий профессионализм и богатый опыт специалистов способствуют оптимальному выбору метода лечения.

Одним из преимуществ лечения в «Герцлия Медикал Центр» является возможность прохождения полного комплекса необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных процедур в рамках одной больницы. Индивидуальный подход специалистов клиники к проблемам каждого пациента позволяет достичь желаемого результата в предельно короткие сроки.