Онкомаркеры

Онкомаркеры – специфические химические соединения, присутствующие в организме пациента, больного раком. Диагностика и лечение онкологии в Израиле всегда включает в себя онкомаркерные исследования, и в «Герцлия Медикал Центр» выполняются биохимические, генетические и молекулярные тесты, позволяющие идентифицировать широкий спектр онкомаркеров. В то же время, необходимо подчеркнуть, что диагностика рака – это комплексный процесс, в котором исследование онкомаркеров играет важную, но не решающую роль.

Что представляют собой онкомаркеры?

Онкомаркеры представляют собой продукты жизнедеятельности раковых клеток или, наоборот, здоровых тканей, реагирующих на процесс роста раковой опухоли. Большинство онкомаркеров (другое название – опухолевые маркеры) являются белками или продуктами их метаболизма, реже – гормонами или другими субстанциями. В последние годы к разряду онкомаркеров причисляют специфические протеины, входящие в состав мембраны раковой клетки, или определенные последовательности ДНК и РНК. Современные диагностические методики позволяют обнаруживать в крови пациента единичные молекулы протеинов или фрагменты генетического материала и составлять заключение о характере опухоли, а также в известной степени прогнозировать ее реакцию на лечение.

Опухолевые маркеры присутствуют в биологических жидкостях организма: крови, моче. Также для исследования онкомаркеров могут использоваться фрагменты опухолевой ткани. Некоторые онкомаркеры специфичны, и их высокий уровень указывает на определенный вид рака. Концентрация неспецифических маркеров повышается вне зависимости от типа онкологического заболевания.

Теоретически повышенная концентрация онкомаркера могла бы считаться однозначным свидетельством наличия раковой опухоли. Однако ведущие специалисты в области диагностики рака и лечения онкологии в Израиле, сходятся во мнении, что анализ на онкомаркеры не универсален, и его результаты должны рассматриваться в контексте данных, собранных при помощи средств медицинской визуализации (КТ, МРТ и др.)

Для чего используется анализ на онкомаркеры?

• Скрининг и ранняя диагностика рака. Основной задачей скрининговых мероприятий является проверка широкого населения и ранняя диагностика онкологии на этапе, когда симптомы заболевания отсутствуют или носят неспецифический характер. В настоящее время для этой цели активно используется анализ крови на простатический специфический антиген (PSA) – онкомаркер, концентрация которого повышена у пациентов с раком предстательной железы.
  В то же время, отрицательный результат анализа на онкомаркер не позволяет достоверно исключить наличие раковой опухоли, а положительный результат может быть обусловлен другими причинами.
• Диагностика рака. Несмотря на то, что опухолевые маркеры не используются как самостоятельное средство в диагностике онкологии, в ряде случаев они помогают установить природу раковой опухоли. Например, высокий уровень маркера рака яичников CA 125 позволяет вынести заключение о том, что первичный очаг опухоли, имеющей обширные метастазы в полости таза, изначально сформировался в тканях яичника. Данная информация представляет важность для онкологов, планирующих лечение.
• Составление прогноза. Агрессивное течение некоторых видов рака можно предсказать на основании исследования онкомаркеров. Так, опухолевые маркеры HCG и AFP у пациентов с раком яичка позволяют вынести заключение о менее благоприятном прогнозе заболевания.
• Выбор стратегии лечения. Лечение онкологии в Израиле часто планируют, исходя из исследования онкомаркеров, например, назначая более агрессивную терапию по результатам анализа. Кроме того, у пациентов с раком молочной железы или раком желудка положительный анализ на онкомаркер HER2 свидетельствует о восприимчивости опухоли к терапии герцептином, а отрицательный – о неэффективности данной стратегии лечения.
• Оценка эффективности лечения. Снижение концентрации онкомаркера практически всегда свидетельствует о положительной динамике.
• Диагностика рецидива. После завершения лечения уровень онкомаркера нормализуется. Его резкое повышение может указывать на рецидив заболевания.

Опухолевые маркеры и лечение онкологии в Израиле

Опухолевые маркеры в крови и моче:

Большинство онкомаркеров данной категории используются для мониторинга состояния онкологических пациентов, но не в целях скрининга или первичной диагностики.

• Альфа-фетопротеин (AFP) – рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома), герминогенные опухоли, рак яичка;
• Бета-2-микроглобулин (B2M) – множественная миелома, хронический лимфоцитарный лейкоз, макроглобулинемия Вальденстрема. Высокая концентрация B2M ассоциируется с неблагоприятным прогнозом;
• Антиген рака мочевого пузыря (BTA) – рак мочевого пузыря. Из-за низкой специфичности маркера его клиническое применение ограничено;
• CA 15-3 – рак молочной железы. Не используется в целях скрининга и диагностики;
• CA 19-9 – мониторинг пациентов с раком поджелудочной железы, оценка агрессивности рака мочевого пузыря и колоректального рака;
• CA 27-29 – рак молочной железы;
• CA 125 – рак яичников: мониторинг и оценка динамики. Скрининговая эффективность однозначно не доказана;
• Кальцитонин – медуллярная карцинома щитовидной железы. Кальцитонин – гормон щитовидной железы – один из немногих маркеров, который используется в целях ранней диагностики онкологии;
• Карциноэмбриональный антиген (CEA) – неспецифический маркер. Лечение онкологии в Израиле – лечение колоректального рака, рака легкого, рака груди, а также рака печени, щитовидной и поджелудочной железы, желудка и других органов – всегда включает в себя анализ CEA;
• Хромогранин А (CgA) – нейроэндокринные опухоли;
• Хорионический гонадотропин человека (HCG) – герминогенные опухоли;
• Ингибин – стромальные раковые опухоли яичника;
• Лактатдегидрогеназа – рак яичка, герминогенные опухоли, лимфома, меланома, нейробластома;
• Нейрон-специфическая энолаза (NSE) – мелкоклеточный рак легкого, нейробластома.
• NMP22 – рак мочевого пузыря;
• Простатический специфический антиген (PSA) – рак простаты. Анализ на PSA используется в целях скрининга, мониторинга и диагностики рецидива рака простаты;
• Простатическая кислая фосфатаза (PAP) – рак простаты;
• S-100 – меланома. Маркер присутствует как в сыворотке крови, так и в тканях опухоли;
• Растворимые пептиды семейства мезотелина (SMRP) – мезотелиома (редкая разновидность рака легкого);
• Тироглобулин – рак щитовидной железы.

Клеточные онкомаркеры:

• Мутации в гене ALK;
• Мутации в гене BRAF;
• Эпидермальный фактор роста (EGFR);
• HER2;
• Гормональные рецепторы клеточной мембраны к эстрогену и прогестерону;
• Мутации в гене KRAS;
• S-100.

В «Герцлия Медикал Центр» практикуются наиболее современные и эффективные методы лечения онкологических заболеваний, учитывающие особенности генома раковых опухолей. В частности, исследование клеточных онкомаркеров позволяет оценить степень агрессивности злокачественной опухоли, а также установить ее восприимчивость или резистентность к определенному виду терапии.