Удаление шейных лимфоузлов (шейная лимфаденэктомия)

На шее, как и в других частях тела, имеются лимфоузлы — железы, которые играют важную роль в функционировании иммунной системы. На шее расположено несколько сотен лимфоузлов, которые, среди прочего, защищают организм от вредоносных факторов, поступающих через нос, ухо и горло (вирусы, воспаления и т.п.).

Лимфоузлы оказываются одним из первых участков, которые атакуются при распространении раковой опухоли. Раковые клетки (метастазы), которые посылает опухоль в близлежащие органы, попадают в лимфоузлы, являющиеся своего рода центральными «перекрестками» в организме. Оттуда они с легкостью мигрируют через лимфатическую систему.

Если возникает подозрение на распространение опухоли на область шеи или угроза возникновения такой ситуации в будущем, принимается решение о проведении шейной лимфаденэктомии — удалении шейных лимфатических узлов с целью предотвратить образование метастазов.

Общая информация о процедуре

Лимфаденэктомия (шейная диссекция, Neck Dissection) — это хирургическая процедура, в ходе которой удаляются шейные лимфоузлы с целью предотвратить распространение рака, существующего рядом с другими органами. Само по себе удаление лимфоузлов является препятствием к распространению рака, и таким образом данная процедура может способствовать успеху назначенной терапии и даже снизить степень опасности заболевания.

В прошлом шейная лимфаденэктомия почти всегда делалась по методу радикальной шейной диссекции, в ходе которой удаляются не только сами лимфоузлы, но и прилежащие ткани — мышцы, вены, нервы и т.п. Поэтому такая операция имеет значительные последствия для пациента — ограничения в движении и заметные косметические дефекты. На сегодняшний день этот метод практикуется, но прибегают к нему весьма и весьма редко и в тех случаях, когда раковая опухоль очень распространилась.

В настоящее время подавляющее число диссекций являются селективными, когда удаляются только лимфоузлы, а прилегающие ткани и структуры не затрагиваются, насколько это возможно. Даже шрамы после операции сегодня не так заметны, как в прошлом.

Подготовка к процедуре

Удаление шейных лимфоузлов делается под общим наркозом, поэтому пациенту надо будет воздерживаться от пищи в течение шести часов до операции. Помимо этого, за несколько дней до операции вы пройдете визуализационные исследования (например, КТ головы), чтобы оценить состояние лимфоузлов и принять решение, какие из них точно необходимо удалить.

Ход операции по удалению шейных лимфоузлов

Сначала врач делает аккуратный разрез на шее пациента, находящегося под наркозом. Разрез делается в одной из кожных складок таким образом, чтобы после операции не осталось грубых рубцов. Сделав разрез, врач начинает удалять намеченные лимфоузлы. Это могут быть как пораженные лимфоузлы, в которых обнаружены раковые клетки, так и те, которые в недалеком будущем могут оказаться затронуты раком.

Например, при раке языка обычно делается шейная диссекция, поскольку известно, что при этом виде рака высока вероятность образования метастазов в шейных лимфоузлах. Это характерно также для таких видов рака, как рак слюнных желез, рак паращитовидной железы, рак полости рта и глотки, рак носоглотки и рак горла. Опухоли головы и мозга также могут посылать метастазы через шейные лимфоузлы.

В зависимости от степени распространенности рака в рамках операции будет решено, надо ли удалять дополнительные ткани или органы, например, слюнные железы в верхней части шеи. Каждое такое решение принимается не автоматически, а индивидуальным образом и с учетом различных факторов. Это важно, чтобы максимально сократить степень поражения здоровых тканей и, по возможности, не допустить негативных последствий операции.

Как правило, пациент выписывается максимум через 48 часов после операции. В области, подвергшейся воздействию, обычно ставится дренаж для отвода собирающейся жидкости. Его снимают спустя несколько дней. Возможно, после операции вам понадобится физиотерапия для восстановления объема движений шеи и плеч.
Обычно процедура по удалению шейных лимфоузлов занимает от полутора до двух часов, но часто она производится в рамках более широкой операции по удалению раковых опухолей, например, в области головы и шеи. В таких случаях операция, разумеется, займет больше времени.

Побочные явления

Поскольку в последние годы практически не применяется радикальная диссекция (за исключением случаев, когда рак распространился очень сильно), тяжелые побочные явления весьма редки. Обычно побочные явления связаны с объемом поражения тканей и органов, прилежащих к лимфоузлам, и они могут выражаться в ограничении объема движений плеча, поражении нервов языка и нерва, иннервирующего нижнюю губу.