Врожденный стеноз аортального клапана

Развитие кардиохирургии в Израиле открыло новые перспективы в лечении врожденных пороков сердца с применением высокоэффективных и безопасных методик. Кардиохирургами «Герцлия Медикал Центр» проводятся уникальные операции при врожденном стенозе аортального клапана, в результате которых полностью восстанавливается его функция .

Что такое врожденный клапанный стеноз?

Врожденный стеноз аортального клапана представляет собой анатомический дефект, возникший в процессе внутриутробного развития. Аортальный клапан расположен между выходом из левого предсердия и аортой. Его задачей является предотвращение обратного кровотока в момент диастолы (фазы расслабления сердечной мышцы и подготовке к следующему сокращению). Нарушение анатомического строения лепестков клапана может привести к существенному сужению выхода из левого предсердия в аорту, послужив причиной тяжелых гемодинамических расстройств и необратимых изменений.

При наличии врожденного клапанного стеноза во время сердечного сокращения возникают трудности с прохождением необходимого объема крови сквозь суженное клапанное кольцо. Левый желудочек сердца подвергается дополнительной нагрузке, пытаясь компенсировать сердечную недостаточность. В ответ на затруднение выброса крови развивается гипертрофия миокарда (мышечного слоя) левого желудочка. Несмотря на то, что повышение силы сокращения способно некоторое время поддерживать достаточный объем кровообращения, сердце страдает от хронической перегрузки, что рано или поздно приводит к истощению его резервов и прогрессированию заболевания. В стадии декомпенсации наблюдается снижение сокращающей способности и прогрессирование сердечной недостаточности, преимущественно по левостороннему типу.

Клиническая картина врожденного стеноза аортального клапана

Симптоматика врожденного клапанного стеноза обуславливается прежде всего степенью сужения клапана. В тяжелых случаях симптомы сердечной недостаточности ставят под угрозу жизнь новорожденного и требуют экстренной высококвалифицированной медицинской помощи. Компенсированный порок ограничивает физические возможности ребенка, приводя к повышенной утомляемости, слабости, одышке и обморокам. Нередко наблюдается задержка в физическом развитии.

Легкие формы стеноза могут протекать без существенных клинических признаков вплоть до подросткового периода, когда отмечается интенсивный рост, в том числе и тканей сердца. Деформированное кольцо аортального клапана не способно пропорционально увеличиваться, соответственно нарастает типичная для этого порока симптоматика. Компенсаторные способности сердца в этом возрасте сильно ограничены нагрузкой интенсивно растущего организма, что может послужить быстрому прогрессированию сердечной недостаточности.

Диагностика врожденного клапанного стеноза

Подозрение на врожденный клапанный стеноз возникает при физикальном обследовании. При аускультации сердца (прослушивании с помощью фонендоскопа) определяется характерный шум, возникающий вследствие интенсивного кровотока в месте патологического сужения. Подтвердить предположения кардиологов помогают современные методы инструментальной диагностики, среди которых:

• Ультразвуковое исследование сердца – эхокардиография. Данный неинвазивный метод является профилирующим в диагностике врожденных пороков сердца.
• Электрокардиография (ЭКГ), а также методы непрерывного наблюдения за электрофизиологической функцией сердца (мониторинг)
• Функциональные исследования под нагрузкой (эргометрия) применяются для диагностики резерва сердечной мышцы
• Рентгенография органов грудной клетки, позволяющая определить состояние органов средостения и вторичные изменения, вызванные пороком
• Компьютерная и магнитно-резонансная томографии помогают определить мельчайшие анатомические изменения поврежденного клапана

В случае необходимости в отделении кардиологии проводится также инвазивное исследование – катетеризация. Метод позволяет не только диагностировать клапанный стеноз, но и провести реконструирующее вмешательство.

Операции при врожденном клапанном стенозе

Консервативное лечение врожденного стеноза аортального клапана способно лишь на ограниченное время поддержать функцию сердца. Хирургическое лечение порока является наиболее эффективным и может проводиться пациентам любого возраста.

В «Герцлия Медикал Центр» проводят следующие виды операций при врожденном клапанном стенозе:

• Замена аортального клапана механическим или биологическим трансплантатом. Эта операция на открытом сердце восстанавливает анатомическую форму клапана и возвращает его функциональную способность. Кардиохирурги нашей больницы отдают предпочтение высококачественным биологическим трансплантатам, применение которых снижает риск тромбообразования на створках клапана и не требует постоянного применения антикоагулянтов
• Транскатетерная замена аортального клапана (TAVI). Эта инновационная методика малоинвазивной кардиохирургии позволяет провести реконструкцию или полную замену клапана, не прибегая к операции на открытом сердце. Проведение процедуры при помощи катетера уменьшает вероятность осложнений и существенно сокращает период послеоперационной реабилитации
• Баллонное расширение суженого кольца аортального клапана. Это малоинвазивное вмешательство наиболее эффективно у детей (ткани клапана в детском возрасте обладают высокой эластичностью, тогда как расширенный баллоном клапан взрослого пациента быстро приобретает первичную форму). Процедура осуществляется при помощи катетеризации сердца и может служить эффективной альтернативой полостной операции при легких формах стеноза, или временным решением в период подготовки пациента перед заменой аортального клапана
• Клапанносохраняющая операция (хирургическая аннулопластика) возможна при незначительных дефектах аортального клапана. Задачей данной операции является сохранение структур естественного клапана с полным восстановлением его функций. Процедура нередко применяется у детей со слипшимися клапанными створками

Коллектив нашего медицинского центра осознает необходимость строго индивидуального подхода к лечению пациентов, страдающих врожденными пороками сердца. Программа предоперационной подготовки, вид операции и последующая реабилитация проводится в соответствии с возрастом, состоянием пациента и наличием сопутствующих медицинских проблем. Задачей специалистов является обеспечить максимально возможное восстановление функций сердца, предотвратив развитие возможных осложнений, гарантировав нормальный рост и развитие ребенка.