Лечение инфаркта миокарда

В «Герцлия Медикал Центр» ведущими кардиологами Израиля применяются современные технологии в лечении инфаркта миокарда и реабилитационной терапии пациентов, страдающих от его последствий. В больнице практикуется комплексный подход к решению медицинских проблем каждого пациента, основанный на глубоких знаниях и богатом практическом опыте.

Инфаркт миокарда и его осложнения

Инфаркт миокарда является одним из проявлений ишемической болезни сердца (ИБС) и представляет собой необратимое некротическое изменение участка мышечного слоя, возникшее вследствие внезапного прекращения кровоснабжения. В отличии от стенокардического приступа, вызванного кратковременным снижением перфузии, омертвление тканей миокарда развивается при полной закупорке кровеносного сосуда и отсутствии достаточно развитого коллатерального кровоснабжения. Некротический участок мышечной ткани теряет способность к сокращению, снижая общую функциональную способность сердца.

Это тяжелое заболевание с множественными осложнениями, основными среди которых являются:

• Аритмии (нарушения ритма сердца). Это ранние осложнения, вызванные нарушением функции проводящей системы сердца. Некоторые виды аритмий, такие как желудочковая тахикардия и мерцание желудочков, представляют непосредственную угрозу жизни пациентов и являются частой причиной смертности в острый период заболевания.
• Разрыв стенки и тампонада перикарда встречаются при обширных инфарктах, и наряду с тяжелыми формами аритмий, представляет смертельную опасность
• Сердечная недостаточность является следствием снижения функциональной способности миокарда и может развиться как в острый период заболевания, так и проявиться как позднее осложнение. Постинфарктная сердечная недостаточность вызвана тем, что рубцовая ткань, замещающая мышечный некроз не обладает способностью к сокращению и отличается крайне низкой эластичностью.

Причины инфаркта миокарда

Основной причиной инфаркта миокарда являются тромботические осложнения, развившиеся на фоне атеросклеротического процесса. Значительно реже некроз мышечной ткани возникает в результате продолжительного спазма коронарных сосудов, воспалительных изменений сосудов сердца, эмболией некоронарного происхождения или следствием травм/ранений сердца. Описаны случаи, когда причиной инфаркта миокарда послужил прием сужающих сосуды лекарств, а также некоторых наркотических средств (кокаин), обладающих подобным фармакологическим эффектом.

Классификация инфаркта миокарда

Классификация базируется на топической диагностике (месторасположении) и глубины поражения мышечного слоя:

• Классификация инфаркта по месторасположению делится на приступ передней, задней и боковой стенки. Реже встречается инфаркт верхушки сердца, правого желудочка, перегородки и предсердий.
• Классификация инфаркта по глубине пораженияделится на субэпикардиальный (очаг расположен под слоем эпикарда), интрамуральный (очаг находится в толще мышечный слой) и трансмуральный (поражение всего мышечного слоя от эпикарда до перикарда)

Симптомы инфаркта миокарда

Клиническая картина симптомов инфаркта миокарда зависит от размера очага, места поражения, степени вовлечения проводящей системы и функционального состояния сердца перед заболеванием. В течении болезни выделяют несколько периодов:

• Острый период инфаркта миокарда сопровождается интенсивной болью, возникающей, как правило, за грудиной и распространяющейся на область левой руки и под лопатку. Нередко пациенты жалуются на боль в нижней челюсти. Симптомы инфаркта на данном этапе включают затрудненное дыхание, потоотделение, чувство тревоги и страха. К атипичным проявлениям инфаркта относят абдоминальную форму (боль в области живота), астматическую форму (с резко выраженной одышкой, напоминающей приступ астмы) и церебральную форму (обморок и неврологические расстройства, требующие дифференциальной диагностики с инсультом). У пациентов, страдающих сахарным диабетом нередко отмечается бессимптомная форма инфаркта, затрудняющая своевременную постановку диагноза. В этой стадии особую опасность представляют вышеописанные ранние осложнения.
• Подострый период инфаркта миокарда, продолжающийся до 10 дней, может проявляться симптомами сердечной недостаточности. Как и на предыдущей стадии, существует опасность развития аритмий. При обширном инфаркте миокарда происходит интоксикация, вызванная продуктами распада некротической ткани, сопровождающаяся повышением температуры.
• Постинфарктный период длится до 5 месяцев (до окончательного формирования рубца). На этом этапе сердце адаптируется к снижению сократительной способности, однако сохраняется риск внезапного ухудшения состояния, особенно под действием неконтролируемой физической нагрузки.
• Стадия хронических рубцовых изменений. Несмотря на то, что рубец полностью закончил свое формирование, на данном этапе существует опасность снижения сократительной функции миокарда с развитием симптомов хронической сердечной недостаточности. Наличие активного атеросклеротического процесса не исключает повторного сердечного приступа.

Диагностика инфаркта миокарда

Существует ряд критериев, позволяющих специалистам диагностировать инфаркт миокарда. Как правило, для постановки точного диагноза достаточно наличия двух из следующих признаков:

• Характерная клиническая картина
• Электрокардиографические изменения
• Результаты лабораторных исследований, свидетельствующих о некрозе

Важное диагностическое значение также имеет коронарная ангиография, позволяющая определить показания к экстренной процедуре баллонного расширения и стентирования артерий сердца. В подострый период пациенты проходят эхокардиографию, способную точно оценить размеры некротического очага и его влияние на гемодинамику. При соответствующих показаниях кардиологами рекомендуется томографическое и изотопное сканирование сердца. Эргометрия в постинфарктный период позволяет исследовать устойчивость при физической нагрузке и признаки дополнительных очагов ишемии.

Лечение инфаркта миокарда

В соответствии с периодом инфаркта миокарда кардиологами выбирается тактика терапии, направленная на максимальное сокращение тяжести необратимых изменений.

• Лечение в остром периоде инфаркта миокарда устремлено на восстановление кровотока закупоренной артерии. Своевременное обращение к специалистам позволяет вовремя начать тромболитическую терапию, целью которой является растворение образовавшегося тромба. Также с успехом применяются препараты, препятствующие агрегации тромбоцитов. Пациенты получают лечение, направленное на расширение сосудов, купирование болевого синдрома, профилактику и лечение нарушений сердечного ритма, а также препараты, предотвращающие развитие острой сердечной недостаточности. Экстренная баллонная ангиопластика истентирование коронарной артерии, успешно практикуемые в клинике «Герцлия Медикал Центр» помогают в острый период инфаркта миокарда свести к минимуму необратимые процессы и локализовать участок некроза.
• Лечение инфаркта в подостром периоде направленно на стабилизацию сердечной деятельности и предотвращение осложнений. Рано начатая физиотерапия способствует профилактике застойных явлений в легких. Продолжающиеся боли свидетельствуют о необходимости в проведении повторной коронарной ангиографии с целью исключения активного ишемического процесса. При соответствующих показаниях пациентам имплантируется искусственный водитель ритма (кардиостимулятор).
• Реабилитация пациентов проходит под контролем специалистов отделения кардиологии клиники. Рекомендуется дозированная физическая нагрузка, повышающая компенсаторные возможности миокарда и способствующая развитию коллатерального коронарного кровообращения.
• Профилактика рецидивов ишемии является важной частью комплексного лечения инфаркта. Необходимо исключить все факторы, способствующие развитию атеросклероза и ишемической болезни сердца. Пациентам назначается профилактическое лечение с целью нормализации липидного обмена и снижению риска тромботических осложнений. Периодическое наблюдение у кардиолога позволит контролировать состояние сердца и своевременно обнаружить первые признаки рецидивирующего нарушения коронарного кровообращения.

Прогноз после инфаркта

Своевременно проведенная диагностика и квалифицированное лечение, соответствующие периоду инфаркта, способны свести к минимуму необратимый вред, нанесенный мышце сердца. Прогноз после инфаркта зависит от степени восстановления коронарного кровообращения.