Приобретенные пороки сердца

Кардиологическое отделение «Герцлия Медикал Центр» применяет самые современные методы в диагностике и лечении приобретенных пороков сердца. Сочетание прогрессивных методов консервативной терапии и инновационных технологий кардиохирургии позволили достичь прекрасных результатов в реабилитации пациентов, страдающих от тяжелых гемодинамических изменений, возникших вследствие приобретенных пороков сердца.

Что такое приобретенный порок сердца?

Приобретенный порок сердца — это повреждение сердечного клапана, возникшее в течение жизни вследствие перенесенного заболевания. Основной причиной приобретенных пороков сердца являются воспалительные процессы внутренней оболочки сердца – эндокарда инфекционной или аутоиммунной природы. Так, например, у половины пациентов, страдающих поражением митрального клапана, заболевание развилось после перенесенного в молодом возрасте ревматизма. Приобретенный порок также часто бывает следствием чрезмерного растяжения клапанного кольца вследствие значительной дилатации (расширения) камер, возникающих в результате хронических заболеваний, таких как кардиомиопатия, атеросклероз и гипертоническая болезнь.

Функции клапанов и механизм развития сердечной недостаточности при приобретенных пороках сердца

Сердце человека состоит из четырех камер, обеспечивающих односторонний кровоток в большом и малом кругах кровообращения. Задачей клапанов сердца является предотвращение возврата крови, что обеспечивает максимальное использование потенциала сердечной мышцы (миокарда) и позволяет ему справляться с ежедневной нагрузкой. Нарушение герметичности закрытого клапана приводит к тому, что часть крови во время сердечного сокращения возвращается назад, уменьшая конечный объем, в то время как сужение клапанного отверстия требует от миокарда чрезмерных усилий, вызывая его постоянную перегрузку.

Сердечная мышца, подобно другим мышцам организма имеет достаточный скрытый ресурс, позволяющий некоторое время противостоять возрастающему давлению, а также восполнить недостаток объема выброса повышением количества сердечных сокращений в минуту (ускорением пульса). При тяжелых клапанных поражениях развивается гипертрофия (увеличение) сердечной мышцы, и, на определенном этапе, возникает ее «усталость», то есть состояние, когда полностью исчерпываются внутренние ресурсы и невозможно компенсировать гемодинамические нарушения, вызванные поражением клапана. Клиническим проявлением данного состояния является прогрессирующая сердечная недостаточность, приводящая к резкому снижению активности пациента, вплоть до полной инвалидности. Тяжелые формы сердечной недостаточности, а также ее обострения на фоне других заболеваний нередко являются причиной летального исхода.

Виды приобретенных пороков сердца

В основе классификации приобретенных пороков лежит анатомическое и физиологическое разделение. Различают поражение четырех сердечных клапанов:

• Двустворчатого (митрального) – между левыми предсердием и желудочком;
• Трехстворчатого (трикуспидального) – между правыми предсердием и желудочком;
• Аортального – между левым желудочком и аортой;
• Клапана легочной артерии – между правым желудочком и легочной артерией.

По механизму поражения выделяют две основные формы приобретенных пороков сердца:

• Клапанная недостаточность – неполное закрытие створок клапана, являющееся причиной возврата крови против физиологического направления кровотока во время сердечного сокращения;
• Клапанный стеноз – сужение фиброзного клапанного кольца (соединительнотканной структуры, к которой крепятся створки клапана). Стеноз затрудняет выход крови из соответствующих камер сердца, требуя от сердечной мышцы чрезмерной нагрузки;

По степени тяжести сердечной недостаточности выделяют следующие стадии заболевания:

• Компенсированный порок сердца – состояние, при котором отсутствуют явные признаки сердечной недостаточности. Другими словами, в данной стадии сердце до сих пор способно справиться с гемодинамическими нарушениями и возросшей на него нагрузкой;
• Декомпенсированный порок сердца – развитие клинических признаков сердечной недостаточности, наступающей при использовании компенсаторных возможностей и энергетических ресурсов;
• Терминальная стадия – стадия необратимых изменений со стороны внутренних органов (в основном легких и почек), при которой восстановление сердечной функции не способно существенно улучшить состояние пациента.

Симптомы

Симптомы приобретенных пороков сердца – это признаки прогрессирующей сердечной недостаточности, которые зависят от преимущественного нарушения гемодинамики в большом или малом кругу кровообращения. По мере прогрессирования заболевания гемодинамические нарушения приобретают смешанный характер и проявляются следующими клиническими признаками:

• Одышка при нагрузке и в покое;
• Отеки конечностей, а в тяжелых случаях и всего тела;
• Сердцебиение;
• Нарушение сна – чувство острой нехватки воздуха в горизонтальном положении;
• Цианоз (синюшность) кожных покровов;
• Вторичные ишемические изменения миокарда, связанные с несоответствием между возрастающей потребностью сердца в питательных веществах и кислороде с возможностями коронарного кровообращения;
• Нарушение функций внутренних органов, вызванные недостаточностью кровообращения или отеком мягких тканей.

Диагностика

В отделении кардиохирургии пациенты могут пройти тщательную диагностику приобретенных пороков сердца, позволяющую с высокой точностью определить вид и степень поражения сердечного клапана, а также установить причину возникновения приобретенного порока. Наряду с тщательным физикальным обследованием специалистом-кардиологом, применяются современные методы визуальной и функциональной диагностики, такие как:

• Электрокардиография (ЭКГ), а также продолжительный дистанционный мониторинг по методу Холтера. Данная методика позволяет провести запись биотоков сердца и диагностировать нарушения сердечного ритма, часто сопровождающие клапанные пороки, а также оценить состояние миокарда;
• Эхокардиография, в том числе чрезпищеводная методика ультразвукового исследования сердца, создающая визуальную картину гемодинамических нарушений, вида и степени тяжести порока;
• Компьютерная томография сердца с получением послойных снимков высокого разрешения;
• Катетеризация сердца. Этот инвазивный метод исследования позволяет определить состояние эндокарда, а также провести микрохирургические процедуры по восстановлению поврежденного клапана;
• Лабораторная диагностика помогает специалистам определить причины возникновения приобретенных пороков сердца, а также оценить степень активности воспалительного процесса, повышающего риск повторного поражения.

Лечение приобретенных пороков сердца в Израиле

Консервативное лечение приобретенных пороков сердца направленно на поддержание функционального состояния миокарда и облегчения симптомов сердечной недостаточности. К сожалению, на сегодняшний день отсутствуют лекарственные препараты, способные восстановить анатомическую целостность поврежденного клапана, предотвратив прогрессирование заболевания. Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца способно устранить причину гемодинамических нарушений, сохранив сердечную мышцу, и предотвратить развитие декомпенсации порока.

В «Герцлия Медикал Центр» проводят все виды операций на открытом сердце при приобретенных пороках сердца, а также высокотехнологические малоинвазивные операции на сердце – эндоскопические процедуры реконструкции клапанов, предотвращающие необходимость крупного хирургического вмешательства. Кардиохирурги клиники имеют огромный опыт в замене поврежденных клапанов искусственными механическими или биологическими трансплантатами. Уникальная программа реабилитационной терапии позволяет пациентам быстро восстановить силы после операции и вернуться к активному образу жизни.