Хирургия аорты

Аорта — это самый крупный кровеносный сосуд в организме человека. Его диаметр составляет около 2,5 см у взрослого — приблизительно как у садового шланга для полива. Этот сосуд, выходящий из сердца, поставляет кровь ко всем органам. В некоторых ситуациях на каком-то участке аорта может расшириться. Это состояние называется аневризмой аорты. Это расширение может стать причиной разрыва стенка аорты, вследствие чего возникает массивное кровотечение, в большинстве случаев заканчивающееся летальным исходом. Вместе с тем, когда аневризма аорты диагностируется вовремя, можно предотвратить столь тяжелый исход при помощи хирургического вмешательства. Как это чаще всего случается в медицине, ранняя диагностика является залогом успешного лечения.

Что такое аорта

Аорта имеет форму трости. Аорта отходит от сердца вверх (восходящая аорта), а затем поворачивает назад, образуя дугу (дуга аорты). Далее она опускается вниз, проходя вдоль позвоночника в грудной полости (грудная аорта) и в животе (брюшная аорта). Большинство аневризм аорты образуется в брюшной ее части (ок. 75%). Приблизительно четвертая часть аневризм находится в грудной части, и это самая опасная ситуация — разрывы на этом участке приводят к самым печальным последствиям.

Аневризмы аорты чаще всего возникают в результате поражения стенки аорты. Обычно причиной является атеросклероз, развивающийся вследствие скопления холестериновых бляшек и других липидных соединений на стенке сосуда. Ситуация еще больше осложняется, если присутствуют дополнительные факторы риска — гипертония, сахарный диабет, курение. Вместе с тем, иногда встречается врожденная слабость стенок кровеносных сосудов. И тогда аневризма может развиваться и у более молодых людей — в первые десятилетия жизни.

Чаще всего аневризмы аорты диагностируются случайно. Они не дают какой-либо симптоматики. По сути, подавляющая их часть выявляется в ходе рентгенографии или КТ-исследования грудной клетки, выполняемым по иным показаниям. Вместе с тем, могут иметь место явления, причиной которых становится давление, оказываемое расширенной аортой на прилежащие органы. Разрыв стенки аневризмы — это смертельное явление, которое обычно выражается в острой боли в груди, спине или животе.

Аневризма грудной аорты диагностируется при помощи таких неинвазивных исследований как эхокардиография (УЗИ сердца и крупных сосудов), КТ или МРТ. Это очень точные исследования, и они дают информацию и касательно диаметра аорты, и относительно наличия других заболеваний.

Кардиоторакальная хирургия: лечение аневризмы аорты хирургическим методом

Лечение при аневризме аорты назначается в зависимости от ее размера и локализации. Обычно, если аневризма маленькая, и пациент не страдает тяжелыми явлениями, которые с ней связаны, принято ограничиваться только наблюдением с выполнением визуализационных проверок через определенные промежутки времени. Цель этих проверок состоит в том, чтобы оценить все происходящие с аневризмой изменения. Если диаметр аневризмы превышает 5 см или же темпы ее роста превышают 1 см в год, это является показаниями к операции. Разумеется, в каждом случае необходимо индивидуально взвесить все риски и преимущества хирургического вмешательства.

Стандартным методом лечения аневризмы грудной аорты является коррекция аневризмы и замена поврежденного участка синтетическим имплантатом из дакрона. Это имплантат имеет неограниченный срок действия, он биосовместим с организмом и не требует приема антикоагулянтов.

Во время операции пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения, как делается при большинстве операций на сердце. Этот аппарат по сути выполняет функции сердца и легких, поэтому их работу можно на время остановить. Вместе с тем, в отличие от операции на сердце, при коррекции аневризмы грудной аорты необходимо полностью остановить кровообращение в организме. Для этого тело пациента охлаждают до низкой температуры: 15-20 градусов Цельсия. При такой температуре снижается потребность органов в кислороде, и поэтому остановка кровоснабжения переносится ими легче. Отрезок времени, на который прекращается кровоснабжение, ограничен. Желательно, чтобы он составил не более 50 минут. Поэтому операция проводится в условиях ограниченного времени. Поскольку ткани мозга более чувствительны к недостатку кислорода, то во время операции даже при остановленном кровообращении хирург заботится о том, чтобы обеспечить селективное кровоснабжение мозга. Чтобы обезопасить мозг от поражения, врачи используют самые современные аппараты мониторинга, дающие информацию касательно уровня кислорода в головном мозге, скорости кровотока в мозге и его электрической деятельности.

Успешность операций по коррекции аневризмы аорты

• Несмотря на сложность операций на аорте, уровень их успешности в медицинских центрах, обладающих опытом таких процедур, весьма высок и составляет около 90%;
• Но при экстренных операциях в следствие разрыва аорты уровень успешности гораздо ниже. Следовательно, невозможно переоценить важность раннего выявления заболевания.

В последние годы получил распространение еще один метод лечения аневризмы аорты. Этот метод основан на имплантации особого стента на пораженном участке аорты. Самое главное преимущество этого метода в том, что он малоинвазивный. Для того, чтобы установить стент, не требуется масштабный разрез, подключение к аппарату искусственного кровообращения и остановка кровоснабжения органов. Вместе с тем, метод имеет свои ограничения, применяется только на определенных участках аорты, а долгосрочные результаты еще не известны.

Повышение уровня знаний населения и медицинского персонала в том, что касается заболеваний аорты, будет способствовать раннему выявлению аневризм, проведению планового лечения и, в конечном итоге, спасению жизней.