Операция по методу Моса (Mohs)

Ежегодно в Израиле диагностируется около 10 тысяч новых случаев рака кожи. Несмотря на то, что рак кожи является самым распространенным в мире видом рака, подавляющая часть таких новообразований не несет опасности для жизни.
Они развиваются локально. Причины их образования разнообразны: от длительного воздействия солнечных лучей до слишком светлой кожи, генетических факторов и ослабленной иммунной системы.

Если у вас или у вашего родственника диагностирован рак кожи, обязательно проверьте у своего врача, возможна ли в этом случае операция по методу Моса, которая считается самой прогрессивной и эффективной в мире хирургической техникой для лечения рака кожи определенных видов.

Что важно знать о методе Моса

Врачи по всему миру применяют метод Моса (Mohs) благодаря его эффективности и высоким процентам успешности этой операции по сравнению с другими вариантами лечения. Операция по методу Моса особенно эффективна при базально-клеточной и плоскоклеточной карциномах (BCC и SCC).

Особенность данного метода, разработанного еще в тридцатые годы прошлого века доктором Фредериком Мосом (университет Висконсина, США), состоит в том, что он позволяет выполнить микроскопический анализ и гистопатологическую расшифровку всех краев удаленной опухолевой ткани в режиме реального времени прямо в ходе операции.

Если анализ покажет, что на коже остались фрагменты опухоли, хирург их удалит на месте. Данный метод позволяет полностью удалить все раковые клетки, включая «корни», пущенные опухолью, но при этом избежать ненужного иссечения здоровой ткани. Удаляется только необходимый минимум.

Иными словами, только при операции по методу Моса проверяется 100% краев удаленной ткани. Они исследуются по особой технике. Эту ткань замораживают, разрезают на тончайшие слои и окрашивают, чтобы выявить не удаленные раковые «корешки». Обнаруженные раковые клетки удаляют, тем самым предотвращая рецидив опухоли.

Для проведения операции по методу Моса необходима операционная с прилегающей к ней специальной лабораторией, где анализ ткани выполняется в режиме реального времени.

В каких случаях рекомендуется операция по методу Моса

Данный хирургический метод подходит в следующих ситуациях:

• При опухолях с нечеткими границами;
• При рецидивах опухолей после проведенного лечения или операции;
• При опухолях, имеющих высокие шансы рецидива;
• При опухолях, расположенных на участках, где требуется максимальное сохранение здоровой ткани без ущерба для внешнего вида, который может иметь место вследствие удаления опухоли (например, на лице).

Операция, которую делают только специалисты — очень важно, чтобы ваш хирург имел соответствующую подготовку по патологии (дерматохирургия и гистопатология) кожи и прошел специализацию по выполнению операций по методу Моса.

Подготовка к операции по методу Моса

Чем лучше вы подготовитесь к операции, тем увереннее и спокойнее будете себя чувствовать. С этой целью мы составили для вас общие указания по подготовке к операции.

• Поскольку операция делается под местным наркозом, вам не придется воздерживаться от пищи и воды. Используйте это, чтобы хорошо позавтракать в день операции.
• Рекомендуется принять душ вечером перед операцией и утром в день операции. Женщинам не следует наносить макияж, если операция делается в области лица.
• Такие постоянные лекарства, как препараты от гипертонии, сахарного диабета и т.п., а также рецептурные препараты вы можете принимать как обычно, если врач не дал вам иных указаний.
• Если вы принимаете антитромботические препараты (аспирин, кумадин, плавикс, прадакса и др.), заранее проконсультируйтесь с врачом касательно их приема перед операцией.
• Такие пищевые добавки как рыбий жир, Омега-3, витамин Е и т.п. рекомендуется прекратить принимать за неделю до операции.
• Перед операцией обязательно воздержитесь от курения в течение 24 часов.

Что взять с собой в больницу

1. Список ваших постоянных лекарств
2. Удостоверение личности или водительские права.
3. Письмо от семейного врача
4. Если у пациента стоит кардиостимулятор, необходимо сообщить об этом врачу!
5. Подписанную вами форму согласия на операцию
6. Платежное обязательство от больничной кассы или средство оплаты
7. С вами должен быть сопровождающий.

Операция по методу Моса — этапы выполнения

Операция по методу Моса выполняется амбулаторно.

Этап 1

Обезболивание оперируемой области при помощи местной анестезии. После того как анестезия подействует, врач удалит опухоль и следующий за ней слой ткани, неразличимый глазом. На рану наложат повязку, и на некоторое время вы перейдете в зал ожидания. За это время хирург составит карту Моса: снимок удаленной ткани с операционной раны и подготовка подробного изображения раны.

Этап 2

Образцы ткани окрашивают и отправляют на лабораторный анализ в смежную с операционной лабораторию для патологической проверки под микроскопом.

Этап 3

Проверка срезов ткани под микроскопом. Во время этой тщательнейшей проверки выявляют фрагменты и «корни» опухоли, и если таковые имеются, их локализация отмечается на карте Моса. Если окажется, что фрагменты опухоли остались в месте ее локализации и не удалены полностью, хирург пометит их местоположение на карте Моса и вернется в операционную, чтобы снять еще один слой именно в том месте, где остались корни опухоли.
Операция заканчивается, когда микроскопическая проверка покажет, что раковая ткань удалена полностью.
Длительность операции зависит от результатов гистопатологии, получаемых в лаборатории, и в большинстве случаев она составляет 2-4 часа.

Этап 4

В некоторых случаях операционная рана заживает сама, и для этого не требуется дополнительной операции. Вместе с тем нередко возникает необходимость в дополнительной процедуру для закрытия операционной раны. Тогда будет принято решение, можно ли ограничиться обычным накладыванием швов, или же необходима дополнительная ткань или имплантат, который берется с другой части тела.

Выписка из больницы

Перед выпиской вы получите от хирурга заключение с описанием хода операции и рекомендации по дальнейшему лечению и наблюдению по месту жительства.
Обязательно назначьте контрольный визит и дату снятия швов в соответствии с полученными вами указаниями (обычно это происходит на 7-14-й день после операции). Через несколько недель вас пригласят на последнюю проверку, где будут подведены итоги прошедшей операции.

Процесс выздоровления

В большинстве случаев операционная рана заживает в течение 2-3 недель. Шрам на месте операции рассасывается довольно медленно, это может занять до двух лет.
Воздержание от курения в течение 10 первых дней после операции снизит риск ущерба кожному лоскуту, закрывающему операционную рану, и повысит шансы на оптимальное заживание раны.
В течение полутора лет после операции важно регулярно пользоваться солнцезащитным средством (с SPF больше 15) и, насколько это возможно, не допускать воздействия на рану прямых солнечных лучей. Помните, что солнце — это основной фактор в возникновении рака кожи, а курение значительно усугубляет риск этого заболевания.

Регулярно посещайте дерматолога, который будет назначать лечение в случае любого предракового новообразования.