Лечение пороков митрального клапана

В отделении кардиохирургии «Герцлия Медикал Центр» практикуются высокоэффективные методы лечения пороков митрального клапана. Специалистами больницы применяются лекарственные препараты нового поколения и инновационные методики хирургического подхода, позволяющие существенно улучшить состояние пациентов, безопасно восстановив функцию поврежденного клапана.

Каковы функции митрального клапана?

Клапаны сердца — это структуры из соединительной ткани, образованные внутренним слоем (эндокардом). Митральный (двустворчатый) клапан разделяет левые сердечные камеры – предсердие и желудочек. Свое название он получил из-за особенностей анатомического строения. Створки нормально функционирующего клапана создают полную герметизацию предсердно-желудочкового перехода во время систолы (сокращения сердца), обеспечивая односторонний кровоток по направлению к аорте. В состоянии диастолы (расслабления сердца) створки раскрываются достаточно широко, чтобы позволить беспрепятственное наполнение левого желудочка, поступающей из предсердия кровью. Нормальная работа митрального клапана необходима для сохранения полного объема сердечного выброса.

Виды пороков двустворчатого клапана

Пороки митрального клапана представляют собой, как правило, приобретенные пороки сердца в виде изменения анатомического строения створок или фиброзного кольца, препятствующие его нормальной работе. Выделяют два вида дефектов двустворчатого клапана:

• Недостаточность митрального клапана – состояние, при котором створки клапана во время сердечного сокращения не полностью закрывают предсердно-желудочковый переход. При этом часть крови возвращается в левое предсердие, объем сердечного выброса уменьшается и возникает перегрузка сердечной мышцы (миокарда). В ответ на избыточную нагрузку развивается гипертрофия (увеличение мышечной массы) сердца. Со временем увеличенное в размерах сердце теряет функциональную способность, и порок переходит в стадию декомпенсации – прогрессирующей сердечной недостаточности. Выраженная гипертрофия повышает риск ишемических изменений и нарушений ритма сердца, усугубляя состояние пациентов.
• Стеноз митрального клапана характеризуется склеротическими изменениями, сужающими просвет клапанного кольца и препятствующими проникновению крови из левого предсердия в желудочек. Чрезмерная нагрузка на предсердие, обладающее относительно малой мышечной массой, приводит к быстрой декомпенсации, преимущественно по левостороннему типу. Гипертрофия и дилатация левого предсердия повышают риск развития мерцательной аритмии, что также отрицательно сказывается на гемодинамических показателях

Причины

Причинами пороков митрального клапана чаще всего являются:

• Поражения клапана, вызванные ревматическим эндокардитом (воспаление внутренней оболочки сердца – эндокарда). Ревматический эндокардит может послужить причиной как недостаточности клапана, так и его стеноза. Реже встречаются поражения, вызванные эндокардитом другого происхождения;
• Нарушение связочного аппарата двустворчатого клапана являются частой причиной его пролапса (прогиба) в сторону предсердия. Это состояние вызывает невозможность полного закрытия створок (недостаточность);
• Вторичные изменения в области митрального клапана вызванные дилатацией левых отделов сердца (гипертрофия, кардиомиопатия, последствие ишемической болезни сердца);
• Отложение кальция в области клапанного кольца в результате нарушения обмена веществ, а также воспалительных и дегенеративных изменений (может стать причиной значительного сужения);
• Последствия хирургических вмешательств на открытом сердце;
• Врожденные мальформации клапана (встречаются реже, чем пороки аорты и легочного ствола).

Клиника пороков двустворчатого клапана

Клиника заболевания обусловлена тяжестью сердечной недостаточности. Незначительные и компенсированные нарушения гемодинамики могут длительное время протекать без особых симптомов и диагностироваться на стадии серьезных структурных изменений. Следует немедленно обратиться к специалистам при наличии следующих признаков порока:

• Затруднение дыхания (одышка), возникающее при физической нагрузке, а также в ночное время, когда пациент находится в горизонтальном положении. Причиной ночных эпизодов затрудненного дыхания является скопление жидкости в легких, как результат недостаточности левых отделов сердца;
• Хрипы и кашель, нередко с мокротой розового цвета;
• Периферические отеки на ногах, а в тяжелых случаях в области мошонки и скопление жидкости в брюшной полости;
• Сердцебиение и аритмия;
• Признаки нарушения мозгового кровообращения, в том числе обмороки, расстройства речи, чувствительности или моторной функции;
• Чувство боли за грудиной с характерной для ишемической атаки иррадиацией в левую руку, эпигастральную область, нижнюю челюсть или спину.

Диагностика пороков митрального клапана

Предварительный диагноз порока двустворчатого клапана ставится на основе характерной клинической картины и данных аускультации (прослушивания) сердца. Наличие стеноза или недостаточности приводит к образованию патологических шумов. Диагноз подтверждается при помощи инструментальных исследований, включающих в себя:

• Рентгеноскопию грудной клетки, позволяющую исключить легочную патологию, а также обнаружить характерное для митрального порока изменение формы и размеров сердца;
• Эхокардиографию, определяющую тип и тяжесть митрального порока, а также состояние миокарда. При соответствующих показаниях специалисты могут рекомендовать чрезпищеводное эхокардиографическое исследование;
• Электрокардиографию и мониторинг сердечного ритма;
• Рентгенологическую (КТ) и магнитно-резонансную (МРТ) томографию сердца;
• Малоинвазивную процедуру катетеризации сердца.

Лечение пороков двустворчатого клапана

Кардиологами проводится комплексное лечение пороков митрального клапана, сочетающее современную медикаментозную терапию и хирургические процедуры. В программу терапии входят:

• Своевременное лечение ревматического эндокардита с применением высокоэффективных антибактериальных и противовоспалительных препаратов;
• Лечение сердечной недостаточности средствами, уменьшающими объем жидкости в организме (мочегонные препараты), а также новым поколением лекарств, повышающих сократительную способность миокарда;
• Противоаритмическая терапия;
• Применение препаратов, снижающих свертывающую способность крови (антикоагулянты и антиагреганты), необходимые для предотвращения тромбообразования и тяжелых эмболических осложнений.

Консервативная терапия эффективна при незначительных нарушениях кровообращения, вызванных клапанным пороком. Радикальное лечение стеноза и недостаточности митрального клапана возможно при помощи хирургического вмешательства.

Кардиохирурги проводят следующие виды операций:

• Баллонное расширение стеноза. Эта малоинвазивная процедура позволяет успешно расширить фиброзное кольцо, предотвратив необходимость хирургического вмешательства на открытом сердце;
• Открытая и малоинвазивная аннулопластика митрального клапана – хирургическая процедура по восстановлению естественного клапана с сохранением его функций;
• Современная хирургическая техника во многих случаях позволяет провести органосберегающую процедуру, не прибегая к замене клапана;
• Замена митрального клапана искусственным (механическим или биологическим имплантатом). Операция показана при серьезных изменениях в строении клапана и связочного аппарата, не позволяющих провести реконструирующую процедуру.

Важно отметить, что кардиологи достигли значительных успехов не только в лечении недавно диагностированных митральных пороках, но и помогли тысячам пациентов со всего мира восстановить функцию сердца при ранее проведенном малоэффективном лечении. Пациенты больницы получают непревзойденное по качеству медицинское обслуживание высокопрофессиональным многопрофильным коллективом, задачей которого является максимально возможная реабилитация функций сердца.