Интервью с ведущим онкологом в области рака груди Шани Палух

Интервью с ведущим онкологом в области лечения злокачественных заболеваний молочной железы Шани Палух-Шимон. «Герцлия Медикал Центр».

В России около 57 000 женщинам ежегодно ставят диагноз «рак молочной железы». Процент выздоровления составляет всего 57%. Что происходит в Израиле?

В Израиле процент выздоровления очень высок – более 90% женщин выздоравливают, поскольку заболевание диагностируется на самых ранних стадиях – 1-ой или 2-ой. Показатель выздоровления в Израиле один из самых высоких в мире.

Вы лечите рак молочной железы на всех стадиях. Есть ли шанс на выздоровление у пациенток с 4-ой стадией заболевания?

4-я стадия характеризуется тем, что опухоль выходит за пределы молочной железы и проникает в другие органы и лимфоузлы. При таком положении вещей заболевание переходит в хроническую форму, когда этап выздоровления не наступает. Но в распоряжении «Герцлия Медикал Центр» существует обширный арсенал терапевтических средств, благодаря которому мы помогаем пациенткам продлить жизнь и сохранить ее качество.

Вы руководите отделением по лечению рака молочной железы, диагностированного у молодых женщин. Каков уровень заболеваемости в мире?

Хочу отметить, что уровень заболеваемость среди молодых женщин невысок. Рак груди, в основном, распространен среди женщин более взрослого поколения – 50 — 60 лет. Причина рака гуди в молодом возрасте до 40 лет, в основном, генетическая, что составляет около 7% от числа всех заболевших пациенток.

У женщин до 40 совершенно другие возрастные задачи. Учитывается ли это при лечении?

Безусловно. Мы вовлекаем многопрофильный коллектив, специализирующийся в области онкологии молодых женщин. Это значит, что мы создаем все условия для того, чтобы максимально сохранить способность женщины к деторождению: до проведения химиотерапии мы проводим процедуру по забору яйцеклеток и храним их в условиях криоконсервации. В случае, если у женщины обнаружен рак груди во время беременности, то мы вовлекаем многопрофильный коллектив, чтобы сохранить плод и одновременно продолжать терапию.

О каком сроке беременности идет речь?

После третьего триместра. Осуществление программы лечения не представляет сложности, поскольку коллектив наработал навыки, приобрел опыт и разработал эффективные протоколы. Пациентки получают химиотерапию, безопасную для плода, проходят хирургические вмешательства во время беременности. Одновременно нести новую жизнь и сопротивляться заболеванию…Согласитесь, что это очень нелегкий путь для женщины. Некоторые протоколы лечения требуют искусственного введения организма женщины в состояние менопаузы, что влияет на общее самочувствие, отношения с супругом и семьей. Поэтому психологическая помощь таким пациенткам просто необходима. И мы оказываем ее. Мы оберегаем женщину и предоставляем ей не только эффективное лечение, но и профессиональную поддержку.

По Вашему мнению, какое из предоперационных методов лечения рака молочной железы показывает наилучшие результаты?

Не всем женщинам необходимо предоперационное лечение. Химиотерапия является одним из доказавших себя методов, которая назначается «до» или «после» хирургического вмешательства. Последние исследования показывают, что результат лечения не зависит от этапа введения химиотерапевтических препаратов. Выбор химиотерапии как предоперационного метода лечения происходит, когда онколог совместно с хирургом приходят к решению сократить размеры опухоли с целью проведения органосохраняющей операции. Некоторые опухоли обладают очень агрессивными характеристиками. В таких случаях, также, назначается предоперационная химиотерапия.

Каков самый точный протокол диагностики на раннее выявление рака молочной железы?

Сочетание дигитальной маммографии с ультразвуком представляет собой самый точный и информативный инструмент обследования. Качество маммографии в Израиле отвечает самым большим ожиданиям. Более 85 % рака груди диагностируется благодаря этому виду исследования. Для женщин с подозрением на генетическую природу заболевания (BRCA), золотым стандартом обследования является магнитно-резонансная томография.

Как предотвратить развитие рака молочной железы?

Регулярно проверяться. Каждая женщина после 25 лет ежегодно должна проходить обследование у специалиста в области хирургии молочной железы. Начиная с 50 лет – каждые два года необходимо проходить маммографию. Это касается тех женщин, у которых в анамнезе не наблюдается заболевания раком молочной железы. Женщинам, с семейной историей или наличием мутации BRCA международные стандарты рекомендуют более частые обследования. К примеру, если известно, что у мамы пациентки злокачественное заболевание было обнаружено в 32 года, то пациентка начинает профилактические осмотры в 22 года, то есть на 10 лет раньше, чем рак был диагностирован у ее матери. Женщины – носители мутации BRCA регулярно проходят МРТ обследование.

Все медсестры Израиля, занятые в онкологии, проходят профессиональную подготовку с целью приобретения знаний о психологическом состоянии пациента, встретившегося с тяжелым заболеванием. Вы создали курс обучения докторов. Неужели недостаточно того, чтобы врачи просто руководили терапевтическим процессом?

Я убеждена в том, да и исследования доказывают этот факт, что чем лучше уровень понимания и коммуникации между врачом и пациентами, тем эффективнее лечение. Чем больше знаний женщина получает о процессе лечения, тем увереннее она себя чувствует. Благодаря постоянному обмену мнениями с врачом, пациентка приобретает устойчивый позитивный настрой на выздоровление, а доктор – больше инструментов для понимания нужд и проблем заболевшей женщины. Доктора, наладившие продуктивные отношения с пациентками, испытывают профессиональное удовлетворение от высокого уровня реагирования женщин на программу лечения.

Коллектив врачей приглашается на образовательные и практические семинары. Задача первых – передать докторам конвенциональные знания о психологическом состоянии пациенток, встретившихся с тяжелыми задачами: осознание онкологического заболевания, мобилизация физических и душевных сил и преодоление страха перед будущим. На практические занятия приглашаются профессиональные актеры, играющие роль заболевших раком груди женщин. Под руководством психологов актеры разыгрывают реальные ситуации, отражающие состояние пациенток: горе, отчаяние, депрессию, физическую боль и агрессию. Псевдопациентки с точностью передают язык тела, интонации, жалобы и вопросы. Задача лечащего персонала научиться распознавать корень проблемы и, соответственно, грамотно реагировать. Всему основа – сочувствие и соучастие.

Вы руководите различными клиническими исследованиями. Ожидается ли революционный переворот в лечении рака молочной железы?

Исследования, которые могут осуществить прорыв, связаны с лекарственными препаратами нового поколения. Открытие Герцептина, к примеру, совершенно изменило страшное лицо болезни на менее пугающее. Сотням тысячам женщинам была возвращена жизнь. То же самое должно произойти и c самым новым поколением Герцептина, что улучшит результаты лечения HER 2 положительного рака молочной железы. А будущее за двумя лекарствами – Perjeta (Pertuzimab) и T-DM1 (Kadcyla).

Что изменилось в механизме действия лекарств?

T-DM1 (Kadcyla) относится к группе таргетных высокоспецифичных лекарств, включающих в себя два активных агента с разными механизмами действия. Это первый препарат для лечения рака молочной железы, представляющий собой комбинацию антитела и химиотерапии. Антитело представляет Герцептин, задача которого найти раковую клетку и предотвратить ее дальнейший рост, а химиотерапевтическое составляющее подается к раковой клетке с целью ее разрушения. Механизм препарата T-DM1 напоминает снаряд целевого удара с боеголовкой химиотерапевтического действия. На данном этапе лекарство применяется только при лечении метастезирующего рака.

Расскажите о побочных эффектах лекарства T-DM1

Со стороны пациенток нет жалоб, они чувствуют себя очень хорошо: ни тошноты, ни выпадения волос. Безусловно, побочные эффекты в потенциале существуют, но до сегодняшнего дня я их пока наблюдаю только в профессиональной литературе.

Когда женщине невозможно помочь?

В моем профессиональном лексиконе нет таких оборотов. У меня и моих коллег всегда есть резервы для эффективной помощи. Иногда ко мне поступают совершенно обессиленные женщины, с трудом стоящие на ногах, но после первого же курса химиотерапии они расцветают и возвращаются на работу. Для меня это является сильным профессиональным и человеческим переживанием, которое дает мне силы продолжать лечить, исследовать и изыскивать новые методы терапии, ведущие к победе над раком груди.

Каким образом можно достичь победы?

Путем развития персонализированной медицины, основанной на рассмотрении генетической информации пациентки и самой опухоли. Когда мы сможем определять геном каждой опухоли и подбирать индивидуальное биологическое лечение, тогда мы сможем говорить о беспрецедентных успехах. Сегодня мы делаем первые шаги на уровне научных исследований: изучаем возможные методы генетической диагностики и влияние генетического профиля женщины на восприимчивость к лекарству, а также, предполагаем индивидуальные процессы лечения.