Реконструктивные операции груди после лечения рака груди

Интервью с ведущим пластическим хирургом: Проф. Лиор Гелер

В большинстве случаев, когда злокачественная опухоль груди выявлена на начальных стадиях заболевания, пациентке проводится операция по удалению опухоли или всей молочной железы. В случае мастэктомии, то есть полного удаления груди, пациентке также проводится реконструктивная пластическая операция. Профессор Лиор Гелер, ведущий пластический хирург медицинского центра Герцлия, отвечает на вопросы, связанные с данной операцией, чтобы помочь Вам принять правильное решение.

Являетесь ли Вы подходящей кандидаткой для реконструктивной операции груди?

В принципе, любая пациентка, перенесшая частичное или полное удаление груди, является кандидаткой для реконструктивной операции груди. Окончательное решение, проводить операцию или нет, зависит исключительно от самой пациентки. Реконструктивная операция груди не рекомендована лишь в тех случаях, когда процедура угрожает здоровью пациентки или значительно задерживает дальнейшее лечение рака. Как правило, это распространяется на пациенток, страдающих ишемической болезнью сердца, заболеваниями легких или имеющих дополнительные опухоли. Таким пациенткам поможет принять решение анестезиолог, который оценит общее состояние их здоровья и насколько реконструктивная операция будет безопасна в их случае.

Проводится ли реконструкция груди за одну операцию?

Реконструкция груди – это состоящий из двух или трех операций процесс, в зависимости от метода реконструкции. Как правило, первая операция самая сложная, с самым длительным периодом восстановления. Несмотря на это, важно понимать, что даже без реконструкции мастэктомия требует длительного восстановительного периода, и реконструкция груди лишь немного его увеличивает.

Сколько методов реконструкции груди существует на сегодняшний день?

Существует несколько методов реконструкции груди. Самый распространенный метод заключается во внедрении имплантата в области груди в процессе мастэктомии. Применение данного метода возможно лишь в случае, если остатка кожи достаточно, чтобы покрыть имплантат. В случае если количество кожи ограничено вследствие обширного иссечения, можно использовать так называемую «растяжку». Речь идет о маленьком пустом имплантате, который внедряется в область молочной железы в ходе мастэктомии, и на протяжении следующих двух-трех месяцев надувается до соответствующих второй груди размеров. Когда необходимый размер достигнут, растяжка меняется на постоянный имплантат (как правило, силиконовый).

Второй метод подразумевает использование кожи и жирового слоя стенки живота, которые вместе с маленькой частью мышцы пересаживаются в область груди. Этот жировой слой, вместе с кожей стенки живота, позволяют воссоздать грудь. Этот метод сложнее предыдущего, поскольку требует тщательной работы с маленькими сосудами, но результат выглядит более натуральным, чем силиконовый имплантат.

Третий метод реконструкции груди основан на пересадке кожной и мышечной ткани со спины в область груди. Под этот лоскут внедряется имплантат.

Все ли методы подходят всем пациенткам?

Выбор метода реконструкции груди делается пластическим хирургом совместно с пациенткой. На выбор метода влияют множественные факторы, среди них желание пациентки, ее телосложение и общее состояние здоровья, размер и форма груди. Учитывая данные факторы, есть пациентки, которым подходят все три метода реконструкции, другим же можно предложить лишь один или два из вариантов.

Стоит ли выбрать метод аутологичной реконструкции (со стенки живота), чтобы получить эффект подтяжки живота?

Мнение, что при аутологичной реконструкции пациентка получает подтяжку живота, часто склоняет пациенток к выбору именно этого метода. Важно понимать, что выбирать аутологичную реконструкцию лишь по этой причине является неверным. Во-первых, речь идет о сложной операции, а подтяжку живота можно сделать намного более простыми методами. Во-вторых, важно, чтобы в списке приоритетов у пациентки, которой предстоит реконструкция груди, на первом месте было излечение заболевания, а на втором – симметрия грудей после операции.

Когда лучше делать реконструкцию груди: совместно с мастэктомией или по окончании онкотерапии?

Реконструктивную операцию груди можно провести как совместно с мастэктомией, так и после курса лечения рака. Совместная с мастэктомией реконструкция дает более эстетичный результат, поскольку используется исходная кожа молочной железы, а не лоскут. В случае если операция откладывается, эта кожа становится непригодной и ее придется заново растягивать.

Будет ли восстановленная грудь выглядеть как настоящая?

Реконструктивная операция груди предназначена для того, чтобы позволить пациентке чувствовать себя комфортно как в одежде, так и в купальнике. Когда тело будет обнажено, шрамы, несомненно, будут заметны, но со временем они очень хорошо заживают. Сохранить абсолютную симметрию между грудями непростая задача, поэтому, когда грудь обнажена, возможно, будет заметна небольшая разница. Хирург ставит перед собой задачу создать максимальный эффект симметрии когда пациентка будет в бюстгальтере или кофточке.

Предпочтительнее ли мастэктомия с реконструкцией частичному удалению груди с эстетической точки зрения?

В некоторых случаях эффективного лечения рака груди можно добиться частичным удалением груди с последующим облучением вместо мастэктомии. Конечно, в большинстве случаев, женщины предпочтут частичное удаление, но иногда, при маленькой груди или центрально расположенной опухоли, это может привести к значительной деформации. В таких случаях стоит взвесить  мастэктомию с реконструкцией, которая даст лучший результат с косметической точки зрения. В любом случае, конечное решение зависит от многих факторов и всегда в руках пациентки.

Может ли реконструкция груди повлиять на выявление рецидива опухоли в будущем?

Реконструкция груди не влияет на процесс наблюдения в случаях опасения рецидива опухоли. Имплантаты, как правило, расположены под мышечным слоем, а ткань молочной железы и кожа остаются на поверхности. То есть, в случае рецидива, опухоль образуется над имплантатом и ее будет несложно выявить. Если пациентке была проведена аутологичная реконструкция, то рекомендуется наблюдение у лечащего врача и периодическое УЗИ молочной железы.

Какие инновации и разработки в области реконструкции груди произошли за последние годы?

Последние несколько лет обширно используются сетки на биологической основе, наподобие алодерм, позволяющие более тщательный дизайн формы груди при реконструкции с имплантатом. А также, пластические хирурги начали использовать инъекции аутологичного жира (липофилинг) в те области груди, где необходимо добавить немного объема.

Осложняет ли реконструкция ход мастэктомии и повышает ли риск послеоперационных осложнений?

Чем больше хирургических процедур проводится за один сеанс анестезии, тем выше риск послеоперационных осложнений. Несмотря на это, преимущества улучшения самооценки пациентки в результате реконструкции перевешивают возможные риски осложнений. Множественные исследования доказали, что пациентки, перенесшие реконструкцию груди, вернулись к нормальной семейной и общественной функции быстрее, чем те, что перенесли лишь удаление опухоли/груди.

Хирурги и онкологи медицинского центра Герцлия составляют каждой пациентке индивидуальный и наиболее эффективный для нее план лечения. В нашей клинике применяются самые передовые методы лечения рака молочной железы.