Страдаете диабетом 2-го типа? Вам поможет операция!

Сахарный диабет взрослых (сахарный диабет 2 типа, инсулиннезависимый сахарный диабет) – это тяжелое хроническое заболевание, в основе которого лежит прогрессирующее снижение чувствительности тканей к инсулину (гормону поджелудочной железы, под действием которого происходит поглощение глюкозы клетками организма). Заболевание, как правило, сопровождается избыточным весом, что в свою очередь усугубляет резистентность к инсулину. По статистике, около 90% больных диабетом 2-го типа страдают от ожирения.

Сахарный диабет чреват опасными и необратимыми осложнениями, такими как:

• диабетическая ангиопатия — поражение сосудов и основная причина ампутаций нижних конечностей у пациентов, страдающих диабетом;
• диабетическая нефропатия — поражение почек, в конечном итоге приводящее к диализу;
• диабетическая ретинопатия — поражение сетчатки глаза, которое может привести к полной слепоте;
• диабетическая полиневропатия — поражение периферической нервной системы;
• диабетическая энцефалопатия — поражение центральной нервной системы.

Бариатрическая операция при сахарном диабете

В 1995 году в США под руководством доктора Порис проводилось исследование, в котором учавствовали пациенты, страдающие сахарным диабетом и ожирением. Этим пациентам были проведены бариатрические операции. Результаты исследования показали, что у подавляющего большинства пациентов, еще до наступления снижения веса, отмечалось значительное улучшение метаболических показателей, со временем пропадала необходимость в применении сахаропонижающих средств (в том числе и инсулина), что, в конечном итоге, позволяло судить о полном выздоровлении от сахарного диабета.

С тех пор эти результаты были многократно подтверждены учеными многих стран, а также было доказано, что хирургическое лечение ожирения более эффективно при лечении диабета второго типа, чем медикаменты. Вследствие полученных данных Американская Ассоциация Бариатрической Хирургии стала рекомендовать операцию как первую линию лечения ожирения, осложненного диабетом.

Показания к бариатрической операции

Бариатрические операции подразумевают изменение естественной анатомии пищеварительной системы, в связи с чем кандидаты на эти процедуры отбираются по строжайшим критериям.

Показаниями к проведению бариатрической операции являются:

• Главным фактором в принятии решения является индекс массы тела пациента (BMI). Индекс рассчитывается по формуле ВЕС в кг/(рост в метрах)². При BMI выше 35 пациенту рекомендуется операция;
• К дополнительным факторам относится наличие вторичных ожирению заболеваний, таких как диабет, ишемическая болезнь сердца и др.;
• Также принимаются во внимание семейная история болезни пациента, наличие у него каких-либо гормональных нарушений и история прежних попыток похудеть самостоятельно.

Окончательное решение принимается комиссией, состоящей из диетолога, психолога и терапевта. На комиссии необходимо предоставить результаты нескольких исследований, список которых предоставляется заранее.

Виды современных бариатрических операций

Существует несколько видов бариатрических операций, показанных пациентам при сахарном диабете:

• Рукавная гастропластика (частичная резекция желудка) —  эта методика наиболее распространена в современной бариатрической хирургии. Во время операции осуществляется уменьшение размеров желудка посредством удаления большей его части с сохранением пищеводно-желудочного и желудочно-кишечного сфинктеров. Многочисленные исследования доказали высокую эффективность данной процедуры у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Это объясняется тем, что в области дна желудка (часть, которая удаляется при операции продольной резекции) выделяется гормон грелин, называемый также гормоном голода. Метаболические изменения, вызванные операцией, приводят к тому, что улучшение состояния/излечение сахарного диабета наступает через короткое время после проведения процедуры, задолго до существенного снижения веса.
• Шунтирование желудка — операция показана при тяжелых формах ожирения и позволяет снизить до 80% избыточного веса. Во время этой процедуры желудок делится на две части. Верхняя, небольшая по размеру часть, остается соединенной с пищеводом, в то время как нижняя часть, соединенная с двенадцатиперстной кишкой, исключается из процесса пищеварения. Тонкий кишечник соединяется анастомозом с верхней частью желудка. Операция позволяет добиться уменьшения функционального объема желудка и снижения абсорбции питательных веществ, благодаря кишечному анастомозу. Как и при продольной резекции, отмечается выраженное уменьшение выделения грелина и, соответственно, быстрое улучшение/излечение диабета.
• Билиопанкреатическое шунтирование с/без обхода двенадцатиперстной кишки. Эта наиболее анатомически агрессивная процедура направлена на исключение большей части тонкого кишечника из процесса всасывания пищи. Результат достигается путем осуществления кишечного анастомоза, сокращающего до минимума участок, в который попадают пищеварительные ферменты, содержащиеся в желчи и соке поджелудочной железы. Процедура может сочетаться с частичной резекцией желудка. Данная операция показана при особо тяжелых формах ожирения и сахарного диабета.
• Повторная бариатрическая процедура (операция ревизии). Показанием к повторной бариатрической операции служит неудача ранее выполненной процедуры, то есть отсутствие похудения или повторное повышение веса, а также рецидив сахарного диабета. Во время операции ревизии, как правило, выбирается более эффективный метод, гарантирующий продолжительный эффект. Так, например, пациентам, прошедшим баллонный бандаж будет рекомендована продольная резекция или шунтирование желудка.

В ведущей частной клинике Израиля «Герцлия Медикал Центр» проводятся все виды современных бариатрических операций при сахарном диабете. Подавляющее большинство этих процедур осуществляется лапароскопическим методом, который существенно сокращает период госпитализации и снижает вероятность послеоперационных осложнений.

Многопрофильный коллектив больницы «Герцлия Медикал Центр» помогает пациентам быстро пройти период реабилитации, вернуться к активному образу жизни и достичь поставленных перед операцией целей – стойкого снижения веса и избавления от диабета.