Все что вы хотели знать о холестерине

Что такое холестерин крови и каково его значение для прогноза возникновения болезней и осложнений?

Холестерин — это сложное соединение, которое в организме является предшественником желчных кислот и стероидных гормонов, а также ключевой составляющей клеточных мембран. Большинство холестерина синтезируется печенью и другими тканями, однако часть его абсорбируется из продуктов питания. В организме транспорт холестерина происходит в составе специфических молекулярных комплексов — липопротеидов, собственно их рост в крови с повышением риска возникновения атеросклероза различных отделов сосудистого русла (ишемическая болезнь сердца, стеноз сонных артерий, сужение артерий нижних конечностей и тому подобное).

Почему высокий уровень холестерина крови опасен для здоровья?

Высокий уровень холестерина сопровождается образованием в стенках различных артерий так называемых атеросклеротических бляшек, которые способны сужать просвет сосудов и препятствовать кровотоку в важных органах. Особенно опасным осложнением является разрыв атеросклеротической бляшки, который приводит к образованию тромба в области разрыва и полного перекрытия сосуда. Как следствие этого, возникает острый инфаркт миокарда, ишемический инсульт и тому подобные осложнения в зависимости от пораженной артерии. Чем выше уровень холестерина крови, тем выше риск образования и разрыва атеросклеротической бляшки.

Какие есть фракции липидов крови и почему их надо определять?

Холестерин транспортируется в организме в составе различных фракций липопротеидов, каждая из которых имеет свое определенное клиническое значение для прогнозирования риска сердечно-сосудистых осложнений. Этими фракциями являются: холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), холестерин липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и другие. Для прогнозирования риска осложнений важное значение имеет также общий уровень триглицеридов в крови. Большинство рекомендаций принимают во внимание такие липопротеиды как холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП, а также общий холестерин.

Что такое «плохой» холестерин и «хороший» холестерин?

Холестерин ЛПНП является «плохим» холестерином, поскольку липопротеиды низкой плотности служат для транспортировки холестерина и других жиров в ткани, в том числе и стенку сосудов, следовательно рост его уровня в крови сопровождается ростом риска сердечно-сосудистых осложнений, а холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) является «хорошим» холестерином, поскольку, наоборот, эта фракция липопротеидов транспортирует холестерин и жиры из стенки сосудов в печень, следовательно снижение этого липопротеида сопровождается ростом осложнений. Поэтому при лечении пытаются снизить уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП и повысить уровень холестерина ЛПВП.

Какие методы снижения повышенного уровня холестерина?

Есть три основных метода снижения холестерина крови: соответствующая диета, увеличение уровня физических нагрузок и медикаментозная терапия. Если первые два метода не дают желаемого эффекта, то применяют соответствующие медикаменты.

Какой диеты и образа жизни надо придерживаться при проявлениях атеросклероза или повышенном уровне холестерина крови?

• Нужно уменьшить употребление жиров до 30% или меньше от общего количества энергии, причем насыщенных жиров (жиры животного происхождения) должно быть не более одной трети общего количества жиров, а холестерина — не более 300 мг в сутки;
• Уменьшить количество насыщенных жиров путем замены их частично мононенасыщенными и полиненасыщенными жирами из овощных и морских источников, а также сложными углеводами;
• Увеличьте употребление свежих фруктов, хлебных злаков и овощей;
• Снизить общую калорийность пищи при необходимости уменьшения веса тела;
• При повышении артериального давления уменьшить употребление соли и алкоголя;
• Увеличить физическую активность. Рекомендуют аэробные упражнения (ходьба, плавание, велосипедные прогулки) в течение 30-40 минут 4-5 раз в неделю. Физическая активность помогает уменьшить вес (вместе с потреблением здоровой пищи), увеличить уровень холестерина ЛПВП, снизить концентрацию триглицеридов и склонность к образованию тромбов.

Какие есть другие сердечные факторы риска требующие коррекции?

Избыточный вес тела и ожирение. Пациент с избыточной массой тела (индекс массы тела более 25 кг / м2) или с ожирением (свыше 30 кг / м2), Особенно с центральным ожирением, имеют повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений и должны пытаться уменьшить вес путем использования соответствующей диеты и повышения физической активности. Уменьшение веса тела также помогает снизить уровни АД, холестерина и глюкозы крови.

Важным клиническим параметром оценки веса тела является круговой обхват талии. Его показатели ≥ 94 см для мужчин и ≥ 80 см для женщин указывают на необходимость снижения веса тела, а ≥ 102 см для мужчин и ≥ 88 см для женщин свидетельствует о необходимости вмешательства медиков.

Артериальное давление. У пациентов с ишемической болезнью сердца целевой уровень АД составляет ниже 140/90 мм рт. ст. Если его не удается достичь коррекцией образа жизни, следует применить медикаментозную терапию. Предпочтение отдается препаратам, которые улучшают симптомы стенокардии, не влияя негативно на липиды крови. Некоторые современные препараты обладают способностью одновременно снижать АД, устранять симптомы стенокардии и замедлять прогрессирование атеросклероза.

Глюкоза крови. Адекватный контроль уровня сахара в крови при его повышении позволяет замедлить и даже предотвратить прогрессирование поражения мелких сосудов и предупредить начало сахарного диабета второго типа.

Какие есть доказательства клинического эффекта снижения холестерина крови?

За последние 25 лет в мире проведено огромное количество клинических исследований в различных группах пациентов, у которых изучали пользу от снижения холестерина разними группами препаратов. Больше всех доказательств положительных эффектов получено для статинов. Одним из крупнейших свидетельств пользы их применения стало так называемое исследование «4S», в которое привлекли 4444 пациентов с ишемической болезнью сердца и их лечения статинами продолжалось больше 5 лет. Результаты были поразительны: лечение статинами снизило смертность от всех причин на 30%, смертность от ишемической болезни сердца на 42%, необходимость выполнения инвазивных вмешательств и операций аортокоронарного шунтирования на 37%, инсультов на 28%, стеноза сонных артерий на 48%, клинически значимого стеноза артерий нижних конечностей на 38%. Выводы после завершения этих исследований были однозначны: всех больных с ИБС или атеросклерозом других отделов сосудистого русла или высоким риском возникновения ИБС надо лечить статинами.

Безопасным ли является многолетний прием гипохолестеринемических препаратов?

Холестерин понижающие препараты из группы статинов имеют прекрасный профиль переносимости и безопасности, что было доказано многолетними исследованиями, в которые привлекли десятки тысяч пациентов.