Вместо операции на открытом сердце: катетеризация

Кальцификация и стеноз аортального клапана часто встречаются у пациентов старше 75 лет. В случае значительного сужения клапана необходима операция по его замене. В недалеком прошлом единственной методикой проведения подобной процедуры являлась операция на открытом сердце. В последние годы стал доступен более эффективный и безопасный для пациента метод — замена аортального клапана посредством малоинвазивной катетеризации.

Аортальный клапан, расположенный между левым желудочком и аортой, несет важную гемодинамическую функцию. При сокращении левого желудочка кровь  через клапан поступает в аорту, а оттуда во все органы и ткани тела человека. С возрастом, отложение кальция (кальцификация) на створках клапана приводит к сужению просвета клапанного кольца. На ранних стадиях этого процесса возможно применение симптоматического медикаментозного лечения, однако, эти препараты не предотвращают прогрессирование заболевания. При сужении диаметра клапана до одного сантиметра и меньше ограничивается количество крови, поступающее в организм. При этом также развивается тяжелая перегрузка сердца, сердечная недостаточность и высокий риск необратимых осложнений. Единственное решение этой проблемы – это замена аортального клапана.

Многие пациенты страдают стенозом (сужением) и кальцификацией аортального клапана сердца, что может представлять угрозу их жизни. В последнее десятилетие начала широко применяться новая, безопасная и эффективная малоинвазивная методика замены аортального клапана при помощи катетеризации.

Замена аортального клапана у пациентов, находящихся в группе высокого риска

До недавнего времени замена аортального клапана осуществлялась исключительно во время операции на открытом сердце, представляющей собой сложную хирургическую процедуру, с необходимостью торакотомии (вскрытия грудной клетки) и длительной послеоперационной реабилитацией. Вместе с этим, около трети пациентов с критическим сужением аортального клапана относились к группе высокого риска осложнений из-за ранее перенесенных хирургических вмешательств на грудной клетке или тяжелых сопутствующих заболеваний. Проведение операции на открытом сердце этим пациентам часто являлось невозможным.

Современные технологии позволяют провести безопасную замену аортального клапана пациентам, относящимся к группе высокого риска. Преимущества катетеризации заключаются в том, что нет необходимости во вскрытии грудной клетки и в общем наркозе (достаточна лишь легкая седация и местная анестезия). Во время процедуры доступ к аортальному клапану осуществляется через артерию в паховой области. Многочисленные исследования доказали высокую эффективность данной методики, которая восстанавливает сердечную деятельность, а также приводит к значительному улучшению когнитивной функции у пациентов пожилого возраста. Кроме того, доказано, что при малоинвазивной методике замены аортального клапана процент осложнений во время операции и в послеоперационный период существенно ниже, чем при традиционной операции на открытом сердце.

Ведущий кардиохирург Израиля и больницы «Герцлия Медикал Центр» — проф. Ран Корновский, отметил, что «настоящим прорывом в практике малоинвазивных методик замены аортального клапана является применение современных имплантатов, таких как EVOLUT R. Этот искусственный клапан устроен так, что вводится через тонкий артериальный катетер в сложенном состоянии и самостоятельно раскрывается в месте имплантации”. Дополнительным преимуществом имплантата EVOLUT R является его небольшой диаметр, всего 4.5 мм, позволяющий прохождение катетера через суженые сосуды.

Искусственный клапан EVOLUT R представляет собой металлический каркас, к которому присоединяются створки, выполненные из биологических материалов. После расправления в месте имплантации искусственный клапан расширяет суженный просвет клапанного кольца. Применение EVOLUT R одобрено FDA, а также министерствами здравоохранения стран Европы и Израиля. После процедуры отмечается быстрая (в течение нескольких дней) реабилитация и возвращение к обычной ежедневной активности.

В настоящее время в Израиле ежегодно проводится более 500 операций по замене аортального клапана с применением современных малоинвазивных методик, немалая доля которых проходит именно в «Герцлия Медикал Центр». Проф. Корновский подчеркивает, что «применение нового поколения искусственных аортальных клапанов позволяет существенно расширить показания к проведению подобных процедур, в том числе и у пациентов, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, для которых операция на открытом сердце является чрезвычайно опасной или невыполнимой».