Лечение пороков клапана аорты

В кардиохирургическом отделении ведущей клиники Израиля «Герцлия Медикал Центр» практикуются инновационные методики лечения пороков аортального клапана. Благодаря высокому профессионализму и богатому опыту кардиохирурги клиники добились прекрасных результатов в операциях при врожденных и приобретенных аортальных пороках у пациентов всех возрастов, а применение малоинвазивных методов существенно расширило показания к хирургическому лечению этих заболеваний.

Строение и функции аортального клапана

Через главную артерию организма – аорту, обогащенная кислородом кровь поступает из левого желудочка сердца во все органы и ткани. Аортальный клапан препятствует оттоку крови из аорты обратно в желудочек, позволяя сохранять необходимый объем сердечного выброса. Клапан состоит из трех створок полулунной формы, прикрепленных к плотному основанию из соединительной ткани (фиброзному кольцу), образующему отверстие желудочко-аортального перехода. Створки открываются в сторону аорты и во время сердечного сокращения (систолы) беспрепятственно пропускают поток крови. В фазе расслабления сердечной мышцы (диастолы), давление крови на клапан со стороны аорты приводит к герметичной закупорке отверстия, позволяя левому желудочку полностью наполниться перед очередным сокращением.

Виды пороков клапана аорты

Выделяют два основных вида пороков аортального клапана:

• Недостаточность клапана аорты. Заболевание, при котором створки аортального клапана во время диастолы не способны полностью перекрыть выход в аорту. Высокое давление в крупнейшей артерии приводит к частичному возврату крови в левый желудочек, существенно снижая объем сердечного выброса и вызывая затруднение в наполнении следующей порции крови;
• Стеноз аортального клапана (сужение аортального клапана). Это, как правило, врожденный порок сердца (реже развивается как осложнение ревматического эндокардита или отложений кальция в области клапанного кольца). В основе гемодинамических нарушений аортального стеноза лежит затруднение выброса крови через патологически узкий желудочко-аортальный переход. Порок приводит к снижению систолического объема, понижению перфузии и перегрузке левых отделов сердца.

Причины развития пороков аортального клапана

Среди основных причин возникновения аортальных пороков следует отметить:

• Нарушения, возникшие в период внутриутробного развития плода. Среди врожденных мальформаций клапана аорты встречается стеноз и отсутствие третей створки, повышающее вероятность развития недостаточности;
• Ревматический эндокардит, а также неревматические инфекционные поражения эндокарда (внутреннего слоя сердца, образующего анатомические структуры клапана);
• Заболевания соединительной ткани, в том числе болезни, передающиеся по наследству (синдром Марфана);
• Травматические повреждения грудной клетки в непосредственной близости от аорты.

Симптомы недостаточности клапана аорты

Среди приобретенных аортальных пороков чаще всего встречается недостаточность клапана аорты. Пациенты, страдающие этим заболеванием, жалуются на симптомы, вызванные прогрессирующей сердечной недостаточностью, такие как:

• Нарастающая слабость, повышенная утомляемость и неспособность переносить привычные физические нагрузки;
• Затрудненное дыхание (одышка) после незначительной физической нагрузки, а также в горизонтальном положении;
• Отеки нижних конечностей;
• Ощущение сердцебиения и неритмичной работы сердца;
• Боли в груди по типу острого приступа ишемии (стенокардии);
• Частые головокружения и обмороки, особенно во время резкого изменения положения тела.

Некоторые симптомы обусловлены вторичными изменениями сердца, резвившимися в результате гемодинамических нарушений. Так, например, выраженная гипертрофия миокарда (увеличение мышечной массы) повышает риск недостаточности коронарного кровообращения и нарушений в работе проводящей системы сердца.

Диагностика недостаточности клапана аорты

Подозрение на недостаточность аортального клапана возникает при определении специалистом характерного шума, вызванного патологическим возвратом крови во время диастолы. Подтвердить наличие порока специалистам отделения кардиологии помогают современные методы лабораторной и инструментальной диагностики:

• Анализ крови на наличие признаков воспалительного, аутоиммунного или инфекционного процесса;
• Рентген грудной клетки, необходимый для дифференциальной диагностики с первичной легочной патологией;
• Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) с целью оценки функции клапана и определения степени тяжести порока;
• Электрокардиография и эргометрия (исследование под нагрузкой). Данные методы позволяют диагностировать ишемию миокарда и нарушения сердечного ритма;
• Катетеризация сердца с целью получения точной ангиографической картины порока и коронарного кровообращения.

При наличии соответствующих показаний в клинике также проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография сердца.

Операции при недостаточности аортального клапана

Клинически выраженная недостаточность клапана аорты требует хирургического лечения. К основным операциям, направленным на восстановление нормальной гемодинамики относятся:

• Органосохраняющая операция по реконструкции поврежденного клапана (аннулопластика). Развитие современной хирургической техники повысило эффективность этой процедуры у пациентов, страдающих недостаточностью аортального клапана легкой и средней степени тяжести;
• Замена аортального клапана методом операции на открытом сердце или при помощи транскатетерной малоинвазивной процедуры (TAVR). Эти операции позволяют успешно ликвидировать серьезные клапанные изменения, не позволяющие провести аннулопластику. Применение биологических имплантатов при замене аортального клапана существенно облегчают дальнейший процесс лечения, предотвращая необходимость постоянного приема антикоагулянтов.

Лечение врожденных пороков аортального клапана

Специалистами больницы осуществляются все виды современных хирургических вмешательств при таком врожденном пороке сердца, как стеноз клапана аорты. Операции проводятся пациентам начиная с грудного возраста. Помимо операций на открытом сердце, кардиохирургами освоены инновационные методики малоинвазивных процедур, таких как баллонное расширения области стеноза и транскатетерная замена аортального клапана у детей. Применение прогрессивных технологий в кардиохирургии позволило значительно снизить риск послеоперационных осложнений и сократить период стационарного лечения.

Ежегодно в больнице «Герцлия Медикал Центр» сотни пациентов со всего мира проходят операции по устранению врожденных и приобретенных пороков сердца. К услугам пациентов прекрасные условия госпитализации, превосходный послеоперационный уход и квалифицированная помощь специалистов в области кардиологической реабилитации. Совместные усилия многопрофильного коллектива больницы направленны на скорейшее выздоровление и максимально возможное восстановление сердечной функции.