Лечение дефекта межжелудочковой перегородки

В «Герцлия Медикал Центр» практикуются современные методы лечения врожденных пороков сердца, в том числе дефекта межжелудочковой перегородки. Больница отличается не только высоким профессиональным уровнем специалистов и прекрасным медицинским оборудованием, но и прогрессивным подходом к комплексной терапии заболеваний сердца у детей и взрослых. Применение инновационных методик диагностики, современных схем лечения и прогрессивных хирургических технологий позволило существенно снизить вероятность осложнений и достигать оптимальных результатов в подавляющем большинстве случаев.

Что такое дефект межжелудочковой перегородки?

Межжелудочковая перегородка герметично разделяет правый и левый желудочки сердца, не позволяя артериальной и венозной крови смешиваться. Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) представляет собой нарушение ее целостности, в результате чего страдает нормальное кровообращение. Эта разновидность врожденного порока сердца может быть выражена в разной степени, от легких форм, не вызывающих симптоматики и диагностируемых случайно, до тяжелых проявлений, приводящих к декомпенсации сердечной деятельности сразу после рождения ребенка.

У пациентов, страдающих ДМЖП, во время сердечного сокращения часть обогащенной кислородом крови из левого желудочка попадает в правый, вызывая дополнительную нагрузку как на мышечные структуры сердца, так и на сосуды бассейна легочной артерии. Возможные осложнения ДМЖП включают:

• Гипертрофия, дилатация и снижение сократительной функции миокарда;
• Застойные явления в легких и структурные изменения легочной паренхимы;
• Тяжелые структурные изменения сосудов.

На последних стадиях заболевания легочные изменения способствуют прогрессирующему повышению давления, вызывающему изменение направления кровотока в области ДМЖП (Синдром Эйзенменгера). Бедная кислородом венозная кровь попадает в левый желудочек вызывая тяжелые симптомы тканевой гипоксии. Стадия необратимых легочных изменений является неоперабельной, поскольку даже устранение дефекта перегородки не восстановит нормальной гемодинамики, в то время как своевременная диагностика ДМЖП и вовремя проведенное хирургическое вмешательство способны предотвратить ухудшение состояния и обеспечить нормальную работу сердца.

Причины развития дефекта межжелудочковой перегородки

Порок развивается на стадии внутриутробного роста плода, когда происходит формирование стенки, разделяющей желудочки сердца. В редких случаях ДМЖП может сформироваться в зрелом возрасте после перенесенных заболеваний (например, тяжелых ишемических процессов) в области перегородки. Учеными обнаружена наследственная зависимость, а также связь между ДМЖП и комплексными генетическими синдромами, такими как синдром Дауна и синдром Холта-Орама. Риск развития врожденного порока сердца возрастает после перенесенных во время беременности инфекционных заболеваний и влияния тератогенных факторов (в том числе некоторых лекарственных препаратов).

Симптомы дефекта межжелудочковой перегородки

Небольшие ДМЖП могут длительное время протекать бессимптомно. В данном случае гемодинамические нарушения компенсируются гипертрофией миокарда, а первые клинические признаки возникают при развитии легочных изменений. Тяжелые формы врожденного порока сердца приводят к декомпенсации в раннем детском возрасте и нередко диагностируются при рождении ребенка.

Среди симптомов, требующих дифференциальной диагностики с ДМЖП следует отметить:

• Нарушения дыхания, проявляющиеся одышкой при незначительных физических нагрузках, а в тяжелых случаях и в состоянии покоя;
• Отсутствие аппетита;
• Отставание в росте и физическом развитии по сравнению со сверстниками;
• Слабость и быстрая утомляемость. У пациентов возникает чувство усталости после минимальных нагрузок, требующее продолжительного отдыха;
• Сердцебиение и ощущение неритмичной работы сердца;
• Склонность к частым воспалениям легких.

Диагностика дефекта межжелудочковой перегородки

Диагностика ДМЖП основана на тщательном физикальном обследовании в отделении кардиологии. Подозрение на врожденный порок сердца вызывают прослушиваемые шумы в области дефекта перегородки. Диагноз подтверждается инструментальными методами, среди которых важное значение имеют:

• Эхокардиография- ультразвуковая диагностика, позволяющая с высокой точностью определить наличие врожденного порока и степень нарушения кровообращения;
• Рентгеноскопия грудной клетки. Исследование позволяет оценить размеры сердца, а также состояние легочных полей;
• Оксиметрия – неинвазивное исследование насыщения кислородом периферической крови. Метод широко применяется с целью продолжительного наблюдения (мониторинга) за пациентами в нестабильном состоянии;
• Катетеризация сердца – инвазивное исследование точной диагностики структурных изменений сердца и оценки давления в системе легочной артерии.

Современные методы лечения дефекта межжелудочковой перегородки

На основе полученных диагностических данных специалистами клиники определяются показания к операции. Маленькие по размеру дефекты, не вызывающие существенных гемодинамических изменений и легочной гипертонии, способны закрыться самостоятельно. Однако, в большинстве случаев, требуется хирургическое вмешательство устраняющее врожденный порок. В нашей больнице практикуются методы хирургического лечения дефекта межжелудочковой перегородки, не требующие остановки сердца и перевода пациента на аппарат искусственного кровообращения. К таким процедурам относятся:

• Торакоскопическая операция с применением оптического прибора, который вводится через небольшой разрез в области грудной клетки. Во время торакоскопии кардиохирург достигает сердца, не прибегая к широкому вскрытию полости. Операция проводится при помощи гибких хирургических манипуляторов под полным визуальным контролем (изображение операционного поля под большим увеличением передается на мониторы). Восстановительный период после подобной процедуры значительно короче, чем после классической торакотомии (операции вскрытия грудной клетки);
• Малоинвазивная процедура при помощи катетеризации сердца. Данная инновационная методика хирургического лечения ДМЖП полностью исключает необходимость вскрытия грудной клетки. Доступ к перегородке осуществляется при помощи катетера, вводимого через периферические сосуды. Катетер продвигается до левого желудочка, визуально определяется нарушение целостности перегородки и осуществляется ее восстановление.

Прогноз врожденных пороков сердца зависит не только от успешно проведенной операции, но и от качества послеоперационного ухода. Коллектив «Герцлия Медикал Центр» уделяет особое внимание уровню обслуживания и создает идеальные условия для скорейшего выздоровления. Усилия многопрофильного коллектива больницы направлены на полную реабилитацию после перенесенной операции, что позволяет пациентам быстро вернуться к активному образу жизни.