Лечение ожирения

Морбидное ожирение

Степень ожирения определяется при помощи индекса массы тела, ИМТ. Морбидное ожирение диагностируется при ИМТ выше 40, или же при ИМТ от 35 до 40 при наличии заболеваний, связанных с ожирением: сахарный диабет 2-го типа, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, остановка дыхания во сне, нарушение репродуктивной функции и др. Помимо этого, выявлена прямая корреляция между морбидным ожирением и повышением смертности. Ожирение уже классифицируется как эпидемия, которой способствуют разнообразные факторы: неправильное питание, генетика, среда, психосоциальная обстановка, экономическое положение. Сложность болезни обуславливает сложность ее лечения. Доказано, что самым эффективным методом от ожирения в долгосрочной перспективе является хирургическое лечение. Многопрофильный коллектив помогает значительно повысить результаты и снизить риск осложнений — что означает больше шансов на успех операции с течением времени.

1. В целом, можно сказать, что энергетический баланс и энергетическая регуляция — это очень сложный механизм. В нем участвуют различные ткани и органы: мозг, висцеральная (внутри живота) жировая ткань, органы пищеварительного тракта;
2. Распространенность заболевания: в Израиле приблизительно 5% взрослого населения страдает морбидным ожирением. Для сравнения: в США этот показатель достигает 8%, а около 4% детей страдают крайними формами ожирения.

Характеристики населения, страдающего ожирением

1. Отклоняющиеся от нормы пищевые привычки: компульсивное переедание, эмоциональное переедание, связанное с перепадами настроения, еда по ночам, пристрастие к сладкому, поедание больших количеств пищи при отсутствии чувства насыщения или при высоком пороге насыщения, перекусы между едой (иногда пациенты утверждают, что мало едят, и не понимают, почему набирают вес);
2. Недостаток питательных веществ у пациента с ожирением (перед операцией): недостаток витамина B12, особенно у более старшего населения, а также у пациентов, принимающих H2-блокаторы гистаминовых рецепторов или ингибиторы протонного насоса; недостаток железа или ферритина — в основном у женщин, но и у пациентов в целом; недостаток витамина D — очень распространен среди населения с ожирением; недостаток цинка;
3. Психосоциальные характеристики: ощущение дискриминации в обществе и в трудоустройстве; низкий уровень жизни, гигиены; высокая распространенность нарушений питания, депрессия, тревожность и частые перепады настроения; ощущение беспомощности перед жизненными обстоятельствами, отсутствие надежды, отчаяние, апатия, пассивность, неверие в возможность перемен к лучшему в результате постоянных неудач в попытках снижения веса, принятие ожирения как личного свойства;
4. Медицинские/ физиологические характеристики: приблизительно 80% этого населения страдает сахарным диабетом 2-го типа разной степени тяжести. Приблизительно 30% страдают повышенным артериальным давлением. Также широко распространены многие другие сопутствующие заболевания, в том числе повышенный риск разных видов рака и нарушения репродуктивной функции у женщин;
5. Риск смерти, если не делать операцию: уровень смертности от сопутствующих заболеваний и угроза смертности в будущем в 9 раза выше, чем у пациентов, решающих прибегнуть к операции.

Операции для лечения от ожирения

Все бариатрические операции входят в государственную корзину медицинских услуг. В целом, успешной считается операция при уменьшении лишнего веса на 65% (веса, превышающего идеальный). В большинстве случаев эти операции делаются минимально инвазивными методами.

• Операция производится через 5 маленьких разрезов, в отличие от полостной операции;
• Быстрое восстановление — быстрое возвращение к повседневной деятельности;
• Снижение продолжительности и выраженности болей. Большинству пациентов после операции достаточно таких простых обезболивающих, как акамол или оптальгин;
• Сокращение осложнений в районе операционной раны (инфекции ран, грыжи);
• Смертность: исследования показывают, что риск смертности не превышает 0,3% — не более, чем при операции по удалению желчного пузыря или замене сустава. Для сравнения: смертность при операции шунтирования на сердце составляет приблизительно 3,5%.

Обзор операций, проводимых в Израиле и в разных странах мира

В Израиле: бариатрические операции проводятся уже много лет. Начиная с 2005 г в медицинских центрах начала делать лапароскопические операции по шунтированию желудка и рукавной гастропластике. В Израиле производится несколько тысяч бариатрических операций в год. В других странах мира: на сегодняшний день в мире производится более 300 000 бариатрических операций каждый год. Из них только в США — около 220 000. Самой распространенной операцией в США является шунтирование желудка, а в Австралии — бандажирование желудка.

Бариатрический центр в больнице «Герцлия Медикал Центр»

Бариатрический центр работает по многопрофильному принципу. В состав его коллектива входят самые профессиональные сотрудники: 3 врача, 4 психосоциальных работника, 4 диетолога, физиолог и клинический фармацевт. Все вместе они составляют комитет по утверждению операций в соответствии с указаниями Министерства здравоохранения. Но самое большое внимание уделяются поддержке и сопровождению пациентов после операции в рамках индивидуальных и групповых встреч в долгосрочной перспективе. Это очень важно для создания комплексных поддерживающих условий для пациента, чтобы помочь ему закрепить успех, достигнутый благодаря операции, и изменить образ жизни.

Наблюдение после операции

После операции следует регулярно посещать встречи, предназначенные для поддержки и сопровождения пациента. Это поможет ему в изменении жизненных привычек, что является важным условием для успеха операции в долгосрочной перспективе и профилактикой повторного набора веса.  В рамках наблюдения сотрудники бариатрического центра будут обсуждать с вами следующие темы:

• Определение ИМТ и темпы сброса веса;
• Напоминания: какие цели стоят, что достигнуто, обсуждение важности постепенного сброса веса;
• Поэтапное расширение рациона в соответствии с типом операции;
• Важность физической активности;
• Диагностика и лечение: явления со стороны пищеварительной системы (поносы, запоры, газообразование, изменения вкусовых ощущений);
• Прием пищевых добавок;
• Профилактика обезвоживания;
• Просмотр анализов крови и соответствующие рекомендации пищевых добавок;
• Практические упражнения по приобретению новых пищевых привычек, чувствительность к ощущению сытости;
• Профилактика рвоты;
• Методы борьбы с особыми психологическими ситуациями, связанными с едой;
• Повышение мотивации;
• Помощь в борьбе с повторным набором веса;
• Подбор новых методов для дальнейшего функционирования.

Встречи с пациентом

Первая встреча — обследование и подготовка к операции (комиссия): на этой встрече коллектив оценит, насколько пациент подходит для прохождения операции с клинической и психосоциальной стороны и с точки зрения привычек питания. Подготовка пациента к операции. Во время этой встречи будет сделан упор на знакомство и установление контакта, будут обсуждены причины, по которым пациент решил сделать операцию: как он себя чувствует, какие задачи стоят перед ним в жизни, какие трудности, какие удовольствия есть в его жизни, причины повышения веса (определение факторов внешнего/внутреннего контроля, принятие ответственности на себя). Оценка качества жизни: самооценка, физические и социальные трудности, трудоустройство, половая жизнь, оценка экономического положения, оценка склонности к зависимостям. Ожидания: ожидания пациента от операции, поведенческие изменения, которые будет необходимо внедрить, целевой вес, оценка времени, которое потребуется для снижения веса, поддержка со стороны семьи, факторы сопротивления, выбор «сопровождающего помощника», подготовка домашнего пространства к периоду восстановления.

Индивидуальные встречи и наблюдение: первая контрольная встреча проходит в бариатрическом центре в Герцлии через 10 дней после операции. На этой встрече он побеседует с двумя или тремя сотрудниками, с которыми встречался перед операцией. Они снова осмотрят его, чтобы оценить состояние пациента с психологической и физической стороны как в ходе госпитализации, так и в период восстановления после операции и возвращения к повседневной жизни. Оценка мотивации и тем, насколько пациент доволен достигнутыми на данный момент результатами, и сравнение достигнутого с поставленными целями (можно просмотреть график прогресса). Новая оценка качества жизни: самооценка, физические и социальные трудности, трудоустройство, половая жизнь, изменения на месте работы и в супружеских отношениях, поддержка со стороны семьи, оценка склонности к зависимостям. Мотивирование на участие в форумах и группах поддержки, прием пищевых добавок в соответствии с экономическим положением.

График работы социальных работников больницы
С воскресенья по четверг с 08:30 до 15:00.
Для получения дополнительной информации и советов вы можете отправить электронное письмо на адрес os@hmc.co.il.