Диагностика рака молочной железы

В большинстве случаев рак молочной железы на ранних стадиях протекает бессимптомно. В ранней диагностике рака груди ключевую роль играют плановые проверки: ручное обследование молочной железы и маммография. Если результаты предварительных проверок вызывают подозрение на наличие злокачественной опухоли, пациентке необходимо пройти углубленную диагностику.

В нашей больнице диагностика рака груди проводится в Центре здоровья молочной железы, оснащенное новейшей аппаратурой. Необходимые процедуры будут проведены в кратчайшие сроки, а результаты исследований готовы в течении не более 48 часов.

Диагностическая маммография

Диагностическая маммография отличается от скрининговой (профилактической) маммографии количеством выполненных рентгеновских снимков.

Подозрительную область исследуют в нескольких проекциях и при большом увеличении, чтобы вынести заключение о характере обнаруженных изменений.

Если результаты проверки указывают на наличие доброкачественного образования в молочной железе, пациентку просят выполнить повторную маммографию через 4-6 месяцев. При картине, соответствующей злокачественной опухоли, необходима биопсия.

УЗИ молочной железы

УЗИ позволяет исследовать ткань молочной железы, обладающую высокой плотностью (например, у молодых пациенток), и дифференцировать солидные новообразования от кистозных.

В то же время, УЗИ – менее информативная проверка по сравнению с маммографией и не может считаться ее полноценным аналогом.

Чаще всего ультразвуковое исследование груди назначается в дополнение к маммографие, а не вместо нее.

МРТ молочной железы

Преимущество МРТ перед маммографией состоит в отсутствии рентгеновского облучения. Показания к проведению МРТ молочной железы:

• Углубленное исследование подозрительных участков, обнаруженных на маммограмме;
• Точная оценка размера и локализации диагностированной раковой опухоли.

Галактограмма

Галактограмма, или дуктограмма, — рентгенологическая методика исследования млечных протоков, позволяющая объяснить наличие выделений из соска и визуализировать опухоль.

В наружное отверстие протока, расположенное в области соска, вставляется катетер, через который вводится небольшое количество рентген-контрастного вещества.

Биопсия при раке молочной железы

Биопсией называется процесс получения биологического материала – образца ткани из подозрительного участка. Тканевой образец подвергают гистологическому исследованию в лаборатории, и определяют, какие клетки входят в его состав.

Биопсия может производиться одним из следующих методов:

• Аспирация тонкой иглой. Игольную биопсию производят под контролем средств визуализации – УЗИ, маммографии или МРТ;
• Тру-кат биопсия проводится при помощи широкой иглы с режущим краем;
• Хирургическая (инцизионная) биопсия проводится открытым доступом и редко используется в Израиле в процессе диагностики. Данная процедура чаще применяется в рамках хирургической операции по удалению опухоли;
• Вакуумная методика — маммотомия. Преимуществом маммотомии является получение одного или нескольких объемных тканевых образцов.

Все процедуры биопсии производятся под местной анестезией. Если при гистопатологическом исследовании в образце обнаруживаются раковые клетки, диагноз рака молочной железы можно считать окончательно подтвержденным. Иногда на участке биопсии врач может оставить небольшую металлическую метку. Она располагается глубоко в тканях молочной железы и не определяется даже на ощупь. При этом метка различима на маммографии и может использоваться в дальнейшем в качестве ориентира, если пациентке потребуется хирургическое лечение рака молочной железы.

Биопсия сторожевого лимфатического узла при раке молочной железы

Данная процедура используется с целью выявления раковых клеток в лимфатической системе. С помощью радиоактивного контрастного вещества помечаются лимфатические узлы в подмышечной области. Затем, в ходе хирургической процедуры 1-3 узла удаляются и передаются на патологический анализ. Поняв насколько рак распространился, онколог может назначить более точный и эффективный план лечения.

Гистологический тип опухоли

В ходе гистологического анализа тканей, изъятых в ходе биопсии, определяется гистологический тип опухоли.

Рак молочной железы подразделяют на инвазивный и неинвазивный (in situ), дольковый и протоковый.

Кроме того, существуют более редкие формы рака: воспалительный, медуллярный, коллоидный и др.

Гистологический тип опухоли имеет большое значение для оценки прогноза и составления плана лечения.

Степень злокачественности

Степень злокачественности опухоли определяют в рамках гистопатологического исследования. Чем она выше, тем агрессивней рост раковой опухоли и тем хуже прогноз ее лечения. Для инвазивных и неинвазивных форм рака используются различные системы оценки степени злокачественности.

Рецепторный статус

Мембрана раковых клеток, из которых сформирована опухоль молочной железы, может содержать рецепторы к гормонам эстрогену и/ или прогестерону.

Такие опухоли называют гормонозависимыми. Они характеризуются более медленным ростом и восприимчивы к гормональной терапии.

Для обозначения гормонозависимых опухолей используют термины ER + (эстроген-рецептор позитивные) и PR + (прогестерон-рецептор позитивные).

HER2/neu статус

Около 20% злокачественных опухолей молочной железы содержат клетки, в которых синтезируются большие количества протеина HER2. Этот белок принимает активное участие в процессах клеточного роста, а его усиленный синтез обусловлен амплификацией гена HER2/neu. HER2/neu – позитивные опухоли характеризуются быстрым агрессивным ростом. В настоящее время разработаны целевые (таргетные) препараты, идентифицирующие HER2/neu – позитивные клетки и уничтожающие их. Наличие рецепторов к эстрогену и/или прогестерону, а также HER2/neu статус устанавливают при исследовании образца, полученного при биопсии или во время операции мастэктомии/лампэктомии.

Молекулярная таксономия

В последние годы завоевала популярность система классификации опухолей в зависимости от их молекулярных особенностей. Различают 4 типа опухолей:

1. Люминальный подтип А: ER +, низкая степень злокачественности;
2. Люминальный подтип В: ER +, высокая степень злокачественности;
3. Подтип HER2/neu +;
4. Базальный подтип: ER — , PR -, HER2/neu –.

Для опухолей базального подтипа характерен агрессивный рост и невосприимчивость к гормональной и таргетной терапии.

Центр здоровья молочной железы в клинике «Герцлия Медикал Центр»

В больнице  «Герцлия Медикал Центр» действует специализированное подразделение здоровья молочной железы, в котором проводится визуализационная диагностика, биопсии и патологический анализ опухолей, консультации хирургов-маммологов, а также предоставляются услуги моральной и психической поддержки, пациенткам с выявленным раком молочной железы. Лучшие специалисты страны действуют сообща, составляя каждой пациентке индивидуальный план лечения и наблюдения. Все необходимые процедуры и консультации назначаются в кратчайшие сроки.